Herzklappenvitien bei chronischer Niereninsuffizienz

Zusammenfassung

Herzklappenerkrankungen sind eine häufig auftretende Komorbidität bei Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz – insbesondere im Endstadium der Erkrankung mit der Notwendigkeit zur Nierenersatztherapie. Ätiologisch sind sowohl eine Sklerose als auch Kalzifizierungen der Herzklappen und des Klappenrings von besonderer Relevanz. Diese treten zumeist an der Aorten- und Mitralklappe auf und können zu einer Insuffizienz wie auch zu einer Stenose der betroffenen Herzklappe führen. In der aktuell geltenden Leitlinie der Europäischen Gesellschaften für Kardiologie und Kardiochirurgie von 2017 stellt die operative Versorgung häufig den Goldstandard der Therapie bei behandlungsbedürftigen Klappenvitien dar. Eine chronische Niereninsuffizienz ist prädiktiv für ein postoperatives Nierenversagen mit Dialysepflichtigkeit und es besteht ein erhöhtes Mortalitätsrisiko im Vergleich zu Patienten ohne Niereninsuffizienz. Katheterbasierte Behandlungsoptionen konnten sich in den letzten Jahren – insbesondere bei Patienten mit Aortenklappenstenose – als sichere und effektive Behandlungsalternative für Patienten >75 Jahre oder mit erhöhtem Operationsrisiko etablieren. Folglich sollten in diesem Patientenkollektiv bei geeigneter Anatomie im Herzteam auch interventionelle Therapieverfahren diskutiert werden.

Abstract

Valvular heart disease is a common comorbidity in patients with impaired renal function, especially in those with end-stage renal disease undergoing dialysis. Sclerosis and calcification of the heart valves and the valve ring are particularly relevant in the etiology of the diseases. These typically occur at the aortic and mitral valves and can lead to both insufficiency and stenosis of the affected valve. In the current guidelines of the European Society for Cardiology published in 2017, surgical treatment remains the standard of care for most forms of severe valvular heart disease; however, the presence of chronic kidney disease impairs clinical outcomes and is associated with higher mortality rates when compared to patients with preserved renal function. Catheter-based treatment options have emerged as an effective and safe alternative for patients >75 years and/or with increased surgical risk. Consequently, in patients with appropriate anatomy and elevated risk, interventional treatment options should also be discussed in the heart team.