Beurteilung der Nierenfunktion

Zusammenfassung

Die chronische Niereninsuffizienz ist ein häufiges Leiden, das nicht nur zu einer stark eingeschränkten Lebensqualität, sondern auch zu einer erhöhten Mortalität führt, vor allem durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Allerdings werden die Frühstadien der Nierenschädigung, in denen die Chance zur therapeutischen Intervention besteht, häufig nicht erkannt, weil abhängig von endogenen Faktoren (z. B. Alter, Muskelmasse) das Serumkreatinin fälschlicherweise im „Normalbereich“ liegen kann. Eine genaue Messung der glomerulären Filtrationsrate (GFR) mit nuklearmedizinischen Verfahren ist aufwendig und meist nur im Rahmen von klinischen Studien indiziert. Die Bestimmung der Kreatininclearance im 24 h-Urin verlangt eine gute Instruktion der Patienten und birgt viele potenzielle Fehlerquellen, weshalb sie nur in wenigen Fällen indiziert ist. Im klinischen Alltag bietet die Schätzung der GFR durch Kalkulationsalgorithmen die beste Näherung. In den letzten Jahren hat sich die Chronic-Kidney-Disease-Epidemiology-Collaboration(CKD-EPI)-Formel als die präziseste Methode etabliert. Sie sollte daher sowohl zum Screening als auch zur Verlaufsbeobachtung eingesetzt werden. Neben den Funktionstests stellt die Urinuntersuchung mit Teststreifen und Mikroskopie eine nichtinvasive und kostengünstige Screeninguntersuchung dar. Aufgrund der semiquantitativen Natur der Untersuchung sind die Resultate aber nur unter Kenntnis der diagnostischen und technischen Limitationen zu interpretieren. Auch darauf wird in diesem Übersichtsbeitrag näher eingegangen.

Abstract

Chronic renal insufficiency has a high prevalence and leads not only to a severe impairment in the quality of life but also to a higher mortality, mainly due to cardiovascular complications; however, in the early stages where there is still a chance for a therapeutic intervention, it is often underestimated because depending on endogenous factors (e.g. age and muscle mass), serum creatinine could falsely remain in the normal range while kidney function is already impaired. An exact measurement of the glomerular filtration rate (GFR) using radionuclide techniques is cumbersome and usually confined to rare cases, such as in clinical studies. Creatinine clearance measurement by 24-h urine collection requires good patient instructions and is error prone, thus it is limited to special circumstances. In routine clinical practice, estimation of the GFR by calculation algorithms provides the best approach. In recent years the chronic kidney disease epidemiology collaboration (CKD-EPI) formula has become established as the most accurate method. This should be used for screening and continuous surveillance. In addition, urinalysis including dipstick tests and urinary microscopy represent non-invasive, technically simple and economic screening tools. Due to its semiquantitative nature, the results of urinalysis should only to be interpreted after comprehensive consideration of the diagnostic and technical limitations, which are reviewed in this article.