Zusammenfassung
Neben einem Zuviel an nicht oder nicht mehr indizierten diagnostischen oder therapeutischen Maßnahmen im Sinne der Überversorgung besteht in inkurablen Erkrankungssituationen und am Lebensende häufig auch ein Zuwenig an therapeutischer Aufmerksamkeit im Sinne der Unterversorgung, beispielsweise mit Blick auf die nicht selten unzureichende Erfassung und Behandlung von Symptomen und komplexen Belastungen. Die Klug-entscheiden-Empfehlungen der Deutschen Gesellschaft für Palliativmedizin greifen in enger methodischer Anlehnung an die S3-Leitlinie Palliativmedizin verschiedene Beispiele von Über- und Unterversorgung am Lebensende auf und spiegeln dabei auch grundsätzliche Prinzipien palliativmedizinischen Handelns wider.
Abstract
In addition to an overuse of unnecessary or no longer indicated diagnostic or therapeutic procedures at the end of life in the sense of overtreatment, there is often also a lack of therapeutic awareness in terms of a healthcare deficit, for example concerning the recognition and treatment of symptoms and complex burden of the disease. Sticking closely to the methodology of the German S3 “Palliative Medicine” guideline, the Choosing wisely recommendations of the German Society for Palliative Medicine address various examples of over- and underuse of healthcare services and treatment at the end of life, and thus also mirror basic principles of palliative medical care.
Literatur
Alt-Epping B (2016) KLUG ENTSCHEIDEN: … in der Palliativmedizin. Dtsch Arztebl 113(42):A-1870/B-1575/C-1563
Bundesärztekammer (BÄK) (2011) Grundsätze der Bundesärztekammer zur ärztlichen Sterbebegleitung Präambel. Dtsch Arztebl 108(7):A346–A348
Bundesärztekammer (BÄK) (2015) Stellungnahme der Bundesärztekammer „Medizinische Indikationsstellung und Ökonomisierung“. http:// d.aerzteblatt.de/BS61. Zugegriffen: 14. Sept. 2015
Bundesgerichtshof (BGH) (2003) AZ XII ZB 2/03. Neue Jurist Wochenschr 56:1588–1594
Raspe H (1995) Ethische Aspekte der Indikation. In: Toellner R, Wiesing U (Hrsg) Wissen – Handeln – Ethik. Strukturen ärztlichen Handelns und ihre ethische Relevanz. Fischer, Stuttgart Jena New York, S 21–36
Sahm S (2008) Autonomie, ärztliche Indikation und Entscheidungsfindung. In: Charbonnier R, Dörner K, Simon S (Hrsg) Medizinische Indikation und Patientenwille. Schattauer, Stuttgart New York, S 121–131
Winkler E (2010) Ist ein Therapieverzicht gegen den Willen des Patienten ethisch begründbar? Ethik Med 22:89–102
Alt-Epping B, Nauck F (2012) Der Wunsch des Patienten – ein eigenständiger normativer Faktor in der klinischen Therapieentscheidung? Ethik Med 24(1):19–28
Raijmakers NJH et al (2011) Artificial nutrition and hydration in the last week of life in cancer patients. A systematic literature review of practices and effects. Ann Oncol 22(7):1478–1486
Bruera E et al (2013) Parenteral hydration in patients with advanced cancer: a multicenter, doubleblind, placebo-controlled randomized trial. J Clin Oncol 31(1):111–118
Nakajima N, Hata Y, Kusumuto K (2013) A clinical study on the influence of hydration volume on the signs of terminally ill cancer patients with abdominal malignancies. J Palliat Med 16(2):185–189
Breuer B, Fleishman S, Cruciani R, Portenoy R (2011) Medical oncologists’ attitudes and practice in cancer pain management: a national survey. J Clin Oncol 29(36):4769–4775
Deandrea S, Montanari M, Moja L et al (2008) Prevalence of undertreatment in cancer pain. A review of published literature. Ann Oncol 19(12):1985–1991
Sabatowski R, Arens ER, Waap I, Radbruch L (2001) Tumorschmerztherapie in Deutschland: Ergebnisse und Analysen einer Befragung von Ärzten. Schmerz 15(4):241–247
Sapir R, Catane R, Strauss-Liviatan N, Cherny N (1999) Cancer pain: knowledge and attitudes of physicians in Israel. J Pain Symptom Manage 17(4):266–276
Von Roenn JH, Cleeland CS, Gonin R, Hatfield AK, Pandya KJ (1993) Physician attitudes and practice in cancer pain management. A survey from the Eastern Cooperative Oncology Group. Ann Intern Med 119(2):121–126
Alt-Epping B, Bauer J, Nauck F, Schuler U, Strohscheer I (2014) Schmerztherapie in der Onkologie – eine bundesweite Umfrage unter der Schirmherrschaft der Deutschen Gesellschaft für Hämatologie/Onkologie. Schmerz 28:157–165. doi:10.1007/s00482-014-1412-8
Abernethy AP et al (2003) Randomised, double blind, placebo controlled crossover trial of sustained release morphine for the management of refractory dyspnoea. Br Med J 327(7414):523–526
Jennings AL et al (2001) Opioids for the palliation of breathlessness in terminal illness. Cochrane Database Syst Rev 4:CD002066
Johnson MJ et al (2002) Morphine for the relief of breathlessness in patients with chronic heart failure – a pilot study. Eur J Heart Fail 4(6):753–756
Mazzocato C, Buclin T, Rapin CH (1999) The effects of morphine on dyspnea and ventilator function in elderly patients with advanced cancer: a randomized double-blind controlled trial. Ann Oncol 10(12):1511–1514
Leitlinienprogramm Onkologie (Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe, AWMF) (2015) Palliativmedizin für Patienten mit einer nicht heilbaren Krebserkrankung, Langversion 1.0, 2015, AWMF-Registernummer: 128/001OL. http://leitlinienprogrammonkologie.de/Palliativmedizin.80.0.html. Zugegriffen: 29. Aug. 2015
Bakitas MA, Tosteson TD, Li Z, Lyons KD, Hull JG, Li Z, Dionne-Odom JN, Frost J, Dragnev KH, Hegel MT, Azuero A, Ahles TA (2015) Early versus delayed initiation of concurrent palliative oncology care: patient outcomes in the ENABLE III randomized controlled trial. J Clin Oncol 33(13):1438–1445
Johnsen AT, Petersen MA, Gluud C, Lindschou J, Fayers P, Sjøgren P, Pedersen L, Neergaard MA, Vejlgaard TB, Damkier A, Nielsen JB, Strömgren AS, Higginson IJ, Groenvold M (2014) Detailed statistical analysis plan for the Danish Palliative Care Trial (DanPaCT). Trials 26(15):376
Zimmermann C (2014) Early palliative care for patients with advanced cancer: a cluster-randomised controlled trial. Lancet 383(9930):1721–1730
Temel J, Greer J, Muzikansky A, Gallagher E, Admane S, Jackson V, Dahlin C, Blindermann C, Jacobsen J, Pirl W, Billings A, Lynch T (2010) Early palliative care for patients with metastatic non-small-cell lung cancer. N Engl J Med 363:733–742
Gómez-Batiste X, Martínez-Muñoz M, Blay C, Amblàs J, Vila L, Costa X, Espaulella J, Espinosa J, Constante C, Mitchell GK (2014) Prevalence and characteristics of patients with advanced chronic conditions in need of palliative care in the general population: a cross-sectional study. Palliat Med 28:302
Ostgathe C, Alt-Epping B, Golla H, Gaertner J, Lindena G, Radbruch L, Voltz R, Hospice and Palliative Care Evaluation (HOPE) Working Group in Germany (2011) Non-cancer patients in specialised palliative care in Germany: What are the problems? Palliat Med 25:148–152
Alt-Epping B, Geyer A, Nauck F (2008) Palliativmedizinische Konzepte bei nicht-onkologischen Grunderkrankungen. Dtsch Med Wochenschr 133:1745–1749
Bee PE, Barnes P, Luker KA (2009) A systematic review of informal caregivers’ needs in providing home-based end-of-life care to people with cancer. J Clin Nurs 18(10):1379–1393
Docherty A, Owens A, Asadi-Lari M, Petchey R, Williams J, Carter YH (2008) Knowledge and information needs of informal caregivers in palliative care: a qualitative systematic review. Palliat Med 22(2):153–171
Moss AH, Lunney JR, Culp S, Auber M, Kurian S, Rogers J, Dower J, Abraham J (2010) Prognostic significance of the „surprise“ question in cancer patients. J Palliat Med 13(7):837–840
Murray SA, Boyd K, Sheikh A (2005) Palliative care in chronic illness. BMJ 330(7492):611–612
Candy B, Jones L, Larkin PJ, Vickerstaff V, Tookman A, Stone P (2011) Laxatives or methylnaltrexone for the management of constipation in palliative care patients. Cochrane Database Syst Rev 1:CD003448
http://choosingwisely.org/societies
http://aahpm.org/outreach/choosingwisely
http://www.choosingwiselycanada.org
Schulz C (2012) Interventionen bei Kernsymptomen – Angst, in Psychologie und Palliative Care. Kohlhammer, Stuttgart, S 191–197
Schnipper LE, Smith TJ, Raghavan D, Blayney DW, Ganz PA, Mulvey TM, Wollinset DA (2012) American Society of Clinical Oncology identifies five key opportunities to improve care and reduce costs: the top five list for oncology. J Clin Oncol 30(14):1715–1724
Dodson JA, Fried TR, Van Ness PH, Goldstein NE, Lampert R (2013) Patient preferences for deactivation of implantable cardioverterdefibrillators. JAMA Intern Med 173(5):377–379
Carlsson J, Paul NW, Dann M, Neuzner J, Pfeiffer D (2012) The deactivation of implantable cardioverter-defibrillators: medical, ethical, practical, and legal considerations. Dtsch Arztebl Int 109(33–34):535–541
Fromme EK, Stewart TL, Jeppesen M, Tolle SW (2011) Adverse experiences with implantable defibrillators in Oregon hospices. Am J Hosp Palliat Care 28(5):304–309
Lampert R, Hayes DL, Annas GJ, Farley MA, Goldstein NE, Hamilton RM, Kay GN, Kramer DB, Mueller PS, Padeletti L, Pozuelo L, Schoenfeld MH, Vardas PE, Wiegand DL, Zellner R (2010) HRS Expert Consensus Statement on the Management of Cardiovascular Implantable Electronic Devices (CIEDs) in patients nearing end of life or requesting withdrawal of therapy. Heart Rhythm 7(7):1008–1026
Padeletti L et al (2010) EHRA Expert Consensus Statement on the management of cardiovascular implantable electronic devices in patients nearing end of life or requesting withdrawal of therapy. Europace 12(10):1480–1489
Whellan DJ, Goodlin SJ, Dickinson MG, Heidenreich PA, Jaenicke C, Stough WG, Rich MW, Quality of Care Committee, Heart Failure Society of America (2014) End-of-life care in patients with heart failure. J Card Fail 20(2):121–134
McMurray JJ, Adamopoulos S, Anker SD et al (2012) ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012. Eur Heart J 33:1787–1847
Neitzke G (2008) Unterscheidung zwischen medizinischer und ärztlicher Indikation. In: Charbonnier R, Dörner K, Simon S (Hrsg) Medizinische Indikation und Patientenwille. Schattauer, Stuttgart New York, S 53–66
Author information
Authors and Affiliations
Corresponding author
Ethics declarations
Interessenkonflikt
B. Alt-Epping gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.
Additional information
Redaktion
U.R. Fölsch, Kiel
M. Hallek, Köln
G. Hasenfuß, Göttingen
E. Märker-Hermann, Wiesbaden
C.C. Sieber, Nürnberg
B. Alt-Epping für die Deutsche Gesellschaft für Palliativmedizin Teile dieses Beitrags wurden bereits veröffentlicht in Alt-Epping B (2016) Klug entscheiden … in der Palliativmedizin. Dtsch Arztebl 113(42) [1]
Rights and permissions
About this article
Cite this article
Alt-Epping, B. Klug entscheiden am Lebensende. Internist 58, 575–579 (2017). https://doi.org/10.1007/s00108-017-0244-x
Published:
Issue Date:
DOI: https://doi.org/10.1007/s00108-017-0244-x