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Autoimmune Schilddrüsenerkrankungen

Autoimmune diseases of the thyroid gland

Zusammenfassung

Autoimmune Schilddrüsenerkrankungen gelten in Deutschland als die häufigste Ursache von Schilddrüsenfunktionsstörungen. Unterschieden werden die Autoimmunthyreoiditis (AIT) und der Morbus Basedow. Die AIT ist die häufigste Autoimmunerkrankung des Menschen; initial kann es zu einer Freisetzungshyperthyreose und im Verlauf durch Infiltration der Schilddrüse mit zytotoxischen T‑Zellen zu einer Destruktion des Schilddrüsengewebes und zu einer Hypothyreose kommen. Die Substitution mit Levothyroxin ist bei der manifesten Hypothyreose bzw. bei ausgeprägter latenter Hypothyreose indiziert und soll das thyreoideastimulierende Hormon (TSH) normalisieren. Der Morbus Basedow ist gekennzeichnet durch stimulierende TSH-Rezeptor-Antikörper, die zur Überfunktion der Schilddrüse führen. Auch eine endokrine Orbitopathie kann auftreten. Eine ablative Behandlung mit Radiojodtherapie oder Thyreoidektomie ist bei fehlender Remission nach 1‑jähriger thyreostatischer Therapie indiziert.

Abstract

Autoimmune diseases of the thyroid gland are considered to be the most frequent cause of thyroid gland disorders. Autoimmune thyroid diseases consist of two subgroups: autoimmune thyroiditis (AIT) and Graves’ disease. The AIT is the most common human autoimmune disease. Infiltration of the thyroid gland with cytotoxic T‑cells can lead to an initial thyrotoxicosis und during the course to hypothyroidism due to destruction of the thyroid gland. Substitution with Levothyroxine is indicated for manifest hypothyroidism and subclinical hypothyroidism with increased thyroid antibodies with the intention of normalizing the serum thyroid stimulating hormone (TSH). Graves’ disease is characterized by the appearance of stimulating TSH receptor antibodies leading to hyperthyroidism. Endocrine ophthalmopathy may also occur. Ablative therapy with radioiodine therapy or thyroidectomy is administered to patients with Graves’ disease without remission after at least 1 year of antithyroid drug therapy.

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Abb. 1
Abb. 2
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Danksagung

Wir bedanken uns bei Herrn PD Dr. Hubertus Hautzel, stellvertretender Direktor der Nuklearmedizinischen Klinik des Universitätsklinikums Düsseldorf (Standort Jülich), für die Bereitstellung der szintigraphischen Abbildungen.

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Corresponding author

Correspondence to S. Allelein.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

S. Allelein, J. Feldkamp und M. Schott geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Additional information

Redaktion

G. Hasenfuß, Göttingen

H. Lehnert, Lübeck

E. Märker-Hermann, Wiesbaden

J. Mössner, Leipzig (Schriftleitung)

A. Neubauer, Marburg

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Welches Symptom ist typisch für eine Hypothyreose?

Feuchte Haut

Muskelschwäche

Tremor

Akropachie

Unruhe

Welches Symptom tritt bei bestehendem Morbus Basedow mit Hyperthyreose typischerweise auf?

Bradykardie

Inappetenz

Vermehrtes Frieren

Obstipation

Gewichtsabnahme

Eine endokrine Orbitopathie ist nicht charakterisiert durch …

ein retrobulbäres Druckgefühl.

eine Chemosis.

ein periorbitales Ödem.

eine bitemporale Hemianopsie.

einen Exophthalmus.

Sie führen bei einer Patientin, die Ihnen zur Abklärung einer Schilddrüsenerkrankung überwiesen wird, eine Sonographie durch. Dabei zeigt sich ein echoarmes und inhomogenes Parenchym mit deutlich verstärkter Vaskularisation. Für welche Schilddrüsenerkrankung spricht dieser Befund am ehesten?

„Silent thyroiditis“

Morbus Basedow

Hashimoto-Thyreoiditis

De-Quervain-Thyreoiditis

Postpartumthyreoiditis

Welche Antikörper sind hochspezifisch für den Morbus Basedow?

Antithyreoperoxidaseantikörper

Antithyreoglobulinantikörper

TSH-Rezeptor-Antikörper

Antikörper gegen den Natrium-Jodid-Symporter

Anti-Gliadin-Antikörper

Sie betreuen eine Patientin mit Hashimoto-Thyreoiditis unter Levothyroxin-Substitution. Sie berichtet Ihnen, aktuell schwanger geworden zu sein. Wie sollten Sie die Levothyroxindosis am ehesten anpassen?

−70 %

−30 %

Keine Anpassung notwendig

+30 %

+70 %

Typisch für eine latente Hyperthyreose ist die Konstellation …

erniedrigter TSH-Wert mit erhöhtem fT3- und fT4-Wert.

normaler TSH-Wert mit erhöhtem fT3- und fT4-Wert.

normaler TSH-Wert mit erniedrigtem fT3- und fT4-Wert.

erniedrigter TSH-Wert mit normalem fT3- und fT4-Wert.

erhöhter TSH-Wert mit normalem fT3- und fT4-Wert.

Welche Medikamente werden üblicherweise zur Behandlung einer Hyperthyreose mit Tachykardie bei Morbus Basedow eingesetzt?

Natriumperchlorat und Betablocker

Amiodaron und Carbimazol

Thiamazol und Betablocker

Thiamazol und Natriumperchlorat

Propylthiouracil und Amiodaron

Was ist eine schwere Nebenwirkung von Thyreostatika?

Agranulozytose

Lymphopenie

Niereninsuffizienz

Hypokalzämie

Hyperkaliämie

Bei einem von Ihnen betreuten Patienten mit Autoimmunthyreoiditis zeigt sich ein unter Levothyroxin-Therapie noch zu hoher TSH-Wert, weswegen Sie die Dosis erhöhen. Wann sollten Sie am ehesten den nächsten TSH-Wert zur Erfolgskontrolle bestimmen?

Nach 1 Woche

Nach 2–3 Wochen

Nach 4–5 Wochen

Nach 6–8 Wochen

Nach 10–12 Wochen

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Allelein, S., Feldkamp, J. & Schott, M. Autoimmune Schilddrüsenerkrankungen. Internist 58, 47–58 (2017). https://doi.org/10.1007/s00108-016-0171-2

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Schlüsselwörter

  • Hashimoto-Thyreoiditis
  • Morbus Basedow
  • Hypothyreose
  • Hyperthyreose
  • Levothyroxin

Keywords

  • Hashimoto disease
  • Graves disease
  • Hypothyroidism
  • Hyperthyroidism
  • Levothyroxine