Allokationssysteme in der Transplantationsmedizin

Zusammenfassung

Spenderorgane für Transplantationen sind ein knappes Gut. Daher braucht es Allokationssysteme, die eine ethisch vertretbare Verteilung an die Patienten auf der Warteliste gewährleisten (Gleichbehandlung, Gerechtigkeit), aber auch die Überlebenswahrscheinlichkeit des Transplantats im jeweiligen Empfänger berücksichtigen. Im vorliegenden Beitrag werden die Allokationssysteme für Lungen-, Leber- sowie Nieren- und/oder Pankreastransplantate vorgestellt.

Bei Lungentransplantationen wird heute ein Allokationssystem auf Basis des Lung Allocation Score (LAS) angewendet. Der LAS sagt die Überlebenswahrscheinlichkeit auf der Warteliste und die Überlebensrate nach Transplantation voraus. Organe mit eingeschränkter Vermittelbarkeit werden im sog. Mini-match-Verfahren verteilt.

Für die postmortale Nieren- und Pankreastransplantation hat sich ein recht komplexes, aber transparentes Allokationssystem herausgebildet, in dem die Patienten in Gruppen mit jeweils eigenen Allokationsregeln eingeteilt werden. Die Allokation erfolgt v. a. nach Kriterien der Verteilungsgerechtigkeit und nach den Erfolgsaussichten. Auch die Mismatch-Wahrscheinlichkeit spielt eine Rolle. Die Dringlichkeit ist bei Kindern und bei Patienten ohne Dialysemöglichkeit bedeutsam. Kombinierte Pankreas-Nieren-Transplantationen haben Vorrang vor der alleinigen Nierentransplantation.

Als Kriterium für die Dringlichkeit einer Listung zur Lebertransplantation wird in Deutschland heute das Model for End-stage Liver Disease (MELD) herangezogen. MELD soll die Wartelistenmortalität senken und die Bedürftigsten zuerst einer Transplantation zuführen. Da das System u. a. die Transplantationspriorität von Patienten mit Tumoren oder genetischen Lebererkrankungen unzureichend beschreibt, gibt es ergänzend ein Regelwerk sog. „standard exceptions“.

Abstract

Donor organs for transplantations are a scarce commodity; therefore, allocation systems are needed that guarantee an ethically acceptable distribution to patients on the waiting list (equal treatment and fairness) but also take the probability of survival of the transplant in each recipient into consideration. In this article the allocation systems for lung, liver, kidney and pancreas transplants are presented.

For lung transplantations an allocation system based on the lung allocation score (LAS) is currently used. The LAS predicts the probability of survival on the waiting list and the survival rate following transplantation. Organs with a limited range of utilization are distributed in a so-called mini-match procedure.

For post-mortem kidney and pancreas transplantations a relatively complex but transparent allocation system has been created in which patients are subdivided into groups, each of which has its own allocation rules. The allocation is principally carried out according to criteria of fairness of distribution and according to the prospects of success. The probability of a mismatch also plays a role. The urgency is important for children and for patients who do not have the possibility of dialysis. Combined pancreas and kidney transplantations have priority over kidney transplantations alone.

The criterion for the urgency of liver transplantation in Germany is currently the model for end-stage liver disease (MELD), which aims to reduce the waiting list mortality and to prioritize transplantations for those most in need. Because the system insufficiently describes the priority of transplantation for patients with tumors or genetic liver diseases, there is an additional set of rules for so-called standard exceptions.