Medikamentöse und Insulintherapie bei Diabetes mellitus Typ 2

Zusammenfassung

Hintergrund

Die Prävalenz des Diabetes mellitus Typ 2 in der erwachsenen Bevölkerung beträgt > 7 %. Trotz neuer Therapieoptionen und moderner Insuline bleibt die Therapie eine Herausforderung. Insbesondere bei Patienten mit Adipositas oder einer ausgeprägten Insulinresistenz ist es oft schwierig, die notwendigen Zielwerte zu erreichen. Bei der initial meist symptomlosen Erkrankung ist das Ziel die rechtzeitige Erkennung und Vermeidung von Komplikationen.

Material und Methoden

Der Beitrag bietet ein Update zu den Einsatzmöglichkeiten der modernen Therapieformen im Diabetesmanagement.

Ergebnisse

Die Grundlage jedes Behandlungsprogramms sind Lebensstilinterventionen inklusive der Diabetesschulung. Wenn diese versagen, muss eine medikamentöse Therapie begonnen oder gesteigert werden, die sich u. a. am Hämoglobin A_1c (HbA_1c) orientiert. Der HbA_1c-Zielwert soll die patientenspezifischen Gegebenheiten berücksichtigen und gemeinsam mit dem Patienten festgelegt werden. Liegen keine Kontraindikationen oder Unverträglichkeiten vor, ist Metformin das Medikament der ersten Wahl. Abgesehen von Metformin ist die Datenlage, nach der wir uns richten können, eingeschränkt. Eine Kombinationstherapie mit einem oder zwei weiteren oralen oder injizierbaren Medikamenten ist vernünftig, um Nebenwirkungen so gering wie möglich zu halten. Vorteile anderer Substanzen können im Individualfall ein geringeres Hypoglykämierisiko, eine geringere Gewichtszunahme, die orale Applikation oder die Verwendbarkeit bei Niereninsuffizienz sein. Schließlich wird bei vielen Patienten eine Insulintherapie notwendig sein, entweder als Monotherapie oder in Kombination mit anderen Substanzen. Therapieentscheidungen sollten gemeinsam mit dem Patienten getroffen werden und seine Vorlieben berücksichtigen. Sie sollten das Erkrankungsstadium, Alter, Körpergewicht, Komorbiditäten sowie die berufliche Situation und Compliance einbeziehen.

Schlussfolgerung

Das Gesetz zur Neuordnung des Arzneimittelmarktes (AMNOG) stellt momentan gefühlt eine klare Schranke dar. Im Interesse einer individualisierten Therapie und eines personalisierten Erkrankungsmanagements sollte zukünftig eine zielführende Flexibilität im Diabetesmanagement möglich sein.

Abstract

Background

The prevalence of diabetes mellitus type 2 in the adult population is > 7 %. Despite new therapy options and modern insulins, the therapy remains a challenge. Especially in patients with obesity or high insulin resistance it is often difficult to achieve the necessary target values. In most cases the disease is initially asymptomatic so that the aim is the early recognition and avoidance of complications.

Material and methods

This article provides an update on the approach options of modern therapy forms in diabetes management.

Results

The foundations of every treatment program are lifestyle interventions, including diabetes schooling. When these fail a pharmaceutical therapy must be initiated which among others is oriented to hemoglobin A1c (HbA1c). The HbA1c target value should take patient-specific circumstances into consideration and should be determined together with the patient. If no contraindications or intolerances are present, metformin is the medication of choice. Apart from metformin, the available data which can be used for guidance are limited. A combination therapy with one or two other oral or injectable medications is suitable to keep the side effects as low as possible. The advantages of other substances in individual cases could be a lower risk of hypoglycemia, reduced weight increase, oral administration and compatibility with renal insufficiency. Ultimately, insulin therapy will be necessary for many patients, either as monotherapy or in combination with other substances. Therapy decisions should be made together with the patient, taking personal preferences into consideration and should include age, body weight, comorbidities, occupational situation and compliance.

Conclusion

The Reorganization of the Pharmaceutical Market Act represents a momentarily perceived clear barrier. In the interests of an individualized therapy and personalized disease management, a target-aimed flexibility in diabetes management should be possible in the future.