Motilitätsstörungen des Dickdarms

Zusammenfassung

Die Motilität des Kolons wird vom darmeigenen Nervensystem gesteuert und extrinsisch moduliert. Sie ist sehr komplex und führt zu Pendelbewegungen, Rückhalt und Propulsion des Inhalts. Das primäre Megarektum und Megakolon unterscheiden sich klinisch. Während beim Megakolon eine Kolektomie erwogen werden kann, sind beim Megarektum regelmäßige und konsequente Abführmaßnahmen angezeigt. Die akute Pseudoobstruktion des Kolons (Ogilvie-Syndrom) kann bei schweren Allgemeinerkrankungen, Elektrolytstörungen sowie postoperativ bzw. medikamentös induziert auftreten. Bei einem kleineren Teil der Patienten mit chronischer Obstipation findet sich ein stark verzögerter Kolontransit, bei manchen eine Defäkationsstörung, bei den übrigen keine objektivierbare Ursache. Als Slow-transit-Obstipation bezeichnet man eine Verzögerung des Kolontransits, die weniger propulsive Kontraktionen zeigt und durch Ballaststoffzufuhr nicht behoben werden kann. Bei der Beckenbodendyssynergie wird unbewusst gleichzeitig mit der Betätigung der Bauchpresse auch der Analsphinkter kontrahiert, anstatt ihn relaxiert zu lassen. Diese Fehlbedienung kann abtrainiert werden.

Abstract

The motility of the colon is modulated by the enteric nervous system. It is very complex, governing backward and forward movements of the feces. Primary megacolon and megarectum are clinically diverse. Megacolon refractory to laxative treatment may be subject to colectomy, while megarectum should be treated by consistent laxation. Acute colonic pseudo-obstruction may occur with severe systemic diseases and electrolyte disturbances or it may be postoperatively and/or medically induced. A small proportion of chronically constipated patients suffer from slow transit constipation, others from disordered defecation. In the remaining patients no objective cause of the complaints may be found. In slow transit constipation, propulsive colonic motility is disturbed, dietary fiber is ineffective, and the response to bisacodyl is blunted. Pelvic floor dyssynergia is characterized by a voluntary (although unconscious) contraction of the anal sphincter simultaneously with the abdominal muscles. It can be treated by avoiding straining and by sphincter training.