Klinische Probleme der Urämie

Zusammenfassung

Unter Urämie versteht man die Gesamtheit aller Effekte der chronischen Niereninsuffizienz infolge einer verminderten Ausscheidung von Stoffen, die beim Gesunden renal eliminiert werden. Akut äußert sich die Urämie in einer Symptomatik mit Übelkeit, Perikarditis, Pleuritis und zentralnervösen Störungen bis zum Koma. Die akute Urämie ist durch Nierenersatzverfahren behandelbar. Daneben gibt es chronische Störungen vieler Organsysteme, die auch unter der Dialysetherapie weiter voranschreiten. Diese sind durch eine in zeitlicher Hinsicht oder im Hinblick auf das Molekulargewichtsspektrum unzureichende Clearance des Nierenersatzverfahrens bedingt. Urämische Toxine können Metabolite aus dem Intermediär- und Nukleinsäurestoffwechsel oder Proteine sein, es kann sich aber auch um Stoffe handeln, die unter den Bedingungen des urämischen Milieus chemisch modifiziert werden. Sie spielen für alle Langzeitkomplikationen der Niereninsuffizienz eine Rolle: chronische Entzündung, Herz-Kreislauf-Veränderungen, Immundefekt, Malnutrition, Anämie, Knochenstoffwechselstörung sowie Polyneuropathie. Die therapeutischen Möglichkeiten sind begrenzt, in der Regel sind die Komplikationen jedoch durch eine erfolgreiche Nierentransplantation reversibel.

Abstract

Uremia describes the consequences of intoxication in chronic renal failure with substances that are renally cleared in healthy individuals. Acute uremia is a syndrome of gastrointestinal symptoms, pericarditis, pleuritis, and central nervous system alterations ending with coma. These symptoms can be resolved by renal replacement therapy. In addition, chronic uremia can result in damage of multiple organ systems, which continues to advance despite dialysis therapy. This is caused by retention of toxins that cannot be adequately removed due to insufficient treatment time or a molecular weight range hampering elimination. Uremic toxins can be generated by the energy or nucleic acid metabolism, they can be proteins or large molecules that are altered chemically by the uremic milieu. Chronic uremia can influence the majority of long-term complications of chronic renal failure: systemic microinflammation, cardiovascular disease, immunodeficiency, malnutrition, anemia, bone metabolism, and polyneuropathy. There are few therapeutic options other than kidney transplantation.