Periphere arterielle Verschlusskrankheit und Mikrozirkulationsstörungen bei Patienten mit Diabetes mellitus

Zusammenfassung

Mit der Zunahme des Diabetes mellitus in der Bevölkerung und der wachsenden Lebenserwartung wird auch die Prävalenz der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (PAVK) weiter stark zunehmen. Patienten mit langjährigem Diabetes und PAVK weisen sehr häufig, zu ca. 70%, ebenfalls eine sensible periphere Neuropathie auf. Dadurch bleiben diese PAVK-Patienten, auch wenn sie mehrfach täglich Ischämien erleiden (Stadium II und III nach Fontaine), fast vollständig beschwerdefrei und werden dann fälschlich dem Stadium I zugeordnet oder die Diagnose wird wegen der fehlenden Symptomatik überhaupt nicht gestellt. Deshalb gehört das routinemäßige Tasten der Fußpulse mindestens einmal jährlich zur Routineuntersuchung bei Patienten mit Diabetes. Bei fehlenden Fußpulsen sollte in die Stufendiagnostik eingestiegen werden. Diese beginnt immer mit dem ABI (Ancle-Brachial-Index). Dieses Verfahren kann aber bei Patienten mit Mediasklerose versagen. Bei früher Diagnose kann mit einer konservativen Therapie für Patienten vieles erreicht werden. Bei später Diagnose im Stadium IV nach Fontaine sollte immer – und zwingend vor jeder Überlegung zur Amputation – nach entsprechender Diagnostik die Revaskularisation angestrebt werden. Dabei sollten die Differenzialindikationen für kathetergestützten Verfahren und für gefäßchirurgische Verfahren, wie in den Leitlinien dargestellt, berücksichtigt werden.

Abstract

The increase in prevalence of diabetes mellitus and in life expectancy cause the growing number of diabetic patients with peripheral artery disease (PAD). Patients with long standing diabetes suffer frequently (about 70%) from peripheral sensory neuropathy. Therefore these patients miss the symptoms of claudication. Patients with silent ischemia will be classified to Stadium I (Fontaine) instead to stadium II or III or their diagnosis will be missed at all. The clinical investigation of the food pulses should be done at least once per year in all patients with diabetes mellitus. When one or more pulses are not detectable the further diagnostic procedures should start with the measurement of the ABI (Ancle Brachial Index). In patients with mediasclerosis the measurement will give false high numbers. After early diagnosis conventional treatment may be effective. With late diagnosis in the stadium IV (Fontaine) always and especially before any amputation revascularisation should be done. Guidelines give the right choise of katheter-based or open vascular-surgical procedures.