25-jährige indische Patientin mit diffusen abdominellen Beschwerden

Zusammenfassung

Bei einer aus Indien stammenden 25-jährigen Patientin bestanden diffuse Schmerzen im Ober- und Unterbauch, als deren Ursache sonographisch Veränderungen am Ovar und ein Erguss im Douglas-Raum nachgewiesen worden waren. Eine weitere Abklärung hat die Patientin nicht angestrebt. Nach 11 Monaten traten zusätzlich Schmerzen im Thorax und in der linken Schulter auf, es wurde ein raumfordernder Prozess in der linken Lunge mit Destruktion der Rippen festgestellt. Die Punktion des Lungenherdes ergab ausgedehnte granulomatöse Entzündungen mit Nachweis von Langerhansschen Riesenzellen. Auch die Punktion eines Herdes im Peritoneum ergab entzündliche Veränderungen. Ein direkter Keimnachweis konnte nicht geführt werden, die Polymerasekettenreaktion war jedoch positiv und die kulturelle Untersuchung des Materials zeigte nach 8 Wochen Wachstum von Mycobacterium tuberculosis. Trotz Besserung des Lungenbefunds unter antituberkulöser Therapie kam es zu einer Progredienz der abdominellen Beschwerden, die auf eine Pyosalpinx zurückgeführt werden konnten. Daraufhin erfolgte die operative Sanierung dieses Befunds. Der weitere Verlauf war unkompliziert. Die Patientin befindet sich jetzt 2 Jahre nach der Erstdiagnose in einem guten Zustand.

Abstract

A 25-year-old female patient from India suffered from diffuse pain in the upper and lower abdomen, caused by infiltrative changes of the ovaries and intraabdominal fluid. The patient refused further examinations. 11 months later she endured additional pain of the thorax and the left shoulder. An opacity in the left lung and costal destruction was diagnosed. Puncture of the lung process showed a granulomatous inflammation including Langerhans cells. The puncture of a peritoneal thickening also showed inflammation. Microscopic examination was negative for mycobacteria, but PCR and the culture for Mycobacterium tuberculosis after 8 weeks were positive, with full sensibility, so treatment with RMP, INH, PZA and EMB was initiated. The lung process improved but the abdominal complaints were progressive due to a pyosyalpinx requiring surgical removal. The further course was uneventful. Two years after diagnosis the patient is in a good condition now.