Therapie und Prophylaxe der infektiösen Endokarditis

Zusammenfassung

Die infektiöse Endokarditis ist eine in der Regel durch Bakterien verursachte Infektion kardiovaskulärer Strukturen, die trotz aller medizinischen Fortschritte eine hohe Letalität von 20–25% aufweist und unbehandelt zum Tode führt. Eine erfolgreiche Behandlung ist abhängig von klinischen Faktoren, dem verantwortlichen Erreger, der zeitnahen Diagnosestellung und einer adäquaten Therapie. Die Diagnose stützt sich auf den Erregernachweis durch Blutkulturen und den echokardiographischen Nachweis einer Endokardbeteiligung. Bei negativer Blutkultur könnten serologische Verfahren oder die Polymerasekettenreaktion an Bedeutung gewinnen. Therapeutisch ist es entscheidend, nach erfolgter mikrobiologischer Diagnostik zeitnah eine erregergerechte, ausreichend hochdosierte Antibiotikatherapie zu initiieren. Von Beginn an ist ein interdisziplinäres Vorgehen zwischen Kardiologen, Herzchirurgen und Mikrobiologen bzw. Infektionsspezialisten zu empfehlen, um ein adäquates Management mit rechtzeitiger Einleitung einer chirurgischen Sanierung bei komplizierten Verläufen zu ermöglichen.

Aufgrund der hohen Letalität der infektiösen Endokarditis erscheint eine Prophylaxe sinnvoll. Allerdings ist die Wirksamkeit nicht gut belegt. Selbst unter der Annahme einer hohen Wirksamkeit wäre die Zahl zu behandelnder Patienten mit geringem individuellem Risiko sehr hoch. Daher fordern aktuelle Leitlinien eine Antibiotikaprophylaxe nur noch für Risikoeingriffe bei Patienten mit einem hohen Risiko für einen schweren Verlauf einer Endokarditis.

Abstract

Infective endocarditis is an infection of cardiovascular structures which is typically caused by bacteria. Despite recent medical advances mortality ranges from 20 to 25%. Without treatment, IE is a lethal disease. The mortality rate depends on several clinical factors including the causative microorganism, the time of diagnosis, and the initiation of an adequate therapeutic regimen. The diagnosis is based on positive blood culture results with identical microorganisms and the demonstration of endocardial involvement. Negative blood cultures represent a diagnostic challenge which may increase the importance of diagnostic tools such as serology and PCR. An early and targeted initiation of an antibiotic therapy after microbiologic testing is crucial for therapeutic success. The immediate cooperation of Cardiologists, Microbiologists, Infectious Disease Specialists and Cardiac Surgeons is highly recommended to allow an adequate medical and surgical treatment in complex cases.

Prophylaxis appears reasonable due to the inherent high mortality. The efficacy of an antibiotic prophylaxis is, nevertheless, not rigorously proven. Even if a high efficacy is assumed, the number needed to treat is extremely high due to the low individual risk. Thus, current guidelines recommend an antibiotic prophylaxis only in patients with a high risk for an adverse outcome.