Medikamenteninduzierte Störung der Nierenfunktion

Zusammenfassung

Nichtsteroidale Antiphlogistika bzw. COX-2-Hemmer führen regelhaft zu Kochsalzretention und Blutdruckanstieg (um ca. 5 mmHg), zur Reduktion der Nierenfunktion (um etwa 10 ml/min) und in 1–2% zum akuten Nierenversagen. Präventiv wird die kurzzeitige und niedrig dosierte Gabe, das Vermeiden von Dehydratation und bei Risikogruppen eine Kontrolle des Serumkreatininwerts nach 1 Woche empfohlen. Aminoglykoside führen in 10–20% zum akuten Nierenversagen. Eine Prävention ist partiell durch Einmaldosierung und sorgfältige Spiegelkontrolle möglich. Röntgenkontrastmittel (KM) führen im Wesentlichen abhängig von der Ausgangsnierenfunktion in 0–50% zu einer KM-induzierten Nephropathie. Die Prävention erfolgt mittels Hydrierung, niedriger KM-Menge und Einsatz von niedrig- (oder iso)osmolarem KM. Neue Präparationen von Vancomycin gehen mit einer ganz erheblich geringeren Nephrotoxizität einher, hier erfolgt eine Prävention durch Spiegelkontrolle und Vermeidung der Kombination mit Aminoglykosiden. Die medikamenteninduzierte akute interstitielle Nephritis ist eine relevante Differenzialdiagnose beim akuten Nierenversagen. Neben dem Absetzen des auslösenden Medikaments ist ggf. eine Steroidgabe indiziert.

Abstract

Non-steroidal antiphlogistics and COX-2 inhibitors routinely cause sodium retention and a blood pressure increase by about 5 mmHg, a decrease in renal function (by about 10 ml/min) and in 1–2% an acute renal failure. Prevention is possible by short-term, low-dose application, avoidance of dehydration, controlling serum creatinine levels 1 week after start of treatment in high-risk groups. Aminoglycosides cause acute renal failure in 10–20% which can be prevented by once daily dosing, meticulous drug monitoring. Radio contrast media cause, mostly dependent on baseline renal function, in 0–50% a radiocontrast-induced nephropathy. This can be prohibited with hydration, low volume of contrast medium, and low- (or iso)osmolar contrast medium. New preparations of vancomycin go along with a greatly reduced rate of nephrotoxicity. Drug monitoring and avoidance of a combination therapy with aminoglycosides will help to reduce toxicity. Medication-induced acute interstitial nephritis is a relevant differential diagnosis in acute renal failure: stop implicated medication, consider steroid application!