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Therapieoptionen der chronischen Obstipation

Therapeutic options of chronic constipation

Zusammenfassung

Die chronische Obstipation ist eine Volkskrankheit: bis zu 25% der Bevölkerung in den westlichen Industrienationen geben an, unter einer Obstipation zu leiden. Die Beschwerden können zu einer erheblichen Belastung mit Einschränkung der Lebensqualität führen, weswegen die Obstipation nicht als Befindlichkeitsstörung abgetan werden darf. Die Therapie der chronischen Obstipation richtet sich nach Art und Schweregrad der Obstipation. Patienten mit Normal-Transit-Obstipation können von therapeutischen Allgemeinmaßnahmen und diätetischen Maßnahmen profitieren. Der Grad der Evidenz ist jedoch bei diesen Empfehlungen spärlich. Gelbildner und einige Probiotika haben hier eine zufriedenstellende Evidenz (Grad B). Mitunter ist der Einsatz von osmotischen Laxanzien, wie Polyethylenglykol (Evidenzgrad A) erforderlich. Tegaserod, ein Serotonin- (5-HT4-) Rezeptoragonist besitzt einen Evidenzgrad A in der Therapie der chronischen Obstipation. Patienten mit Slow-Transit-Obstipation (Kolontransitzeit >72 h) sind auf eine medikamentöse Dauertherapie mit osmotischen Laxanzien (Polyethylenglycol; Evidenzgrad A) und stimulierenden Laxanzien (Bisacodyl; Evidenzgrad C) angewiesen. Liegt eine Entleerungsstörung (Outlet-Obstipation) vor, kommen Gelbildner (Evidenzgrad B) und lokale rektale Entleerungshilfen (z. B. CO2-bildende Suppositorien) zum Einsatz.

Abstract

Chronic constipation is a widespread disease affecting up to 25 percent of the population in western countries. The symptoms associated with constipation may lead to a heavy burden and a decrease in quality of life. The therapy of chronic constipation is based upon its type and severity. Patients with normal transit may benefit from lifestyle measures including dietetic advice. However, almost none of these measures has been validated in a controlled trial. Bulk forming laxatives such as psyllium seeds and probiotics have a moderate evidence (Grade B). In certain cases, the use of osmotic laxatives, e. g. polyethylene glycol solutions (Grade A), is necessary. Tegaserod, a selective agonist of the serotonine subtype 4 (5-HT4), has a good evidence to treat constipation (Grade A). Patients with slow-transit constipation (transit-time over 72 hours) are dependent on osmotic (polyethylene glycol solutions, Grade A) and stimulant laxatives (bisacodyl, Grade C). Patients who suffer from defecatory disorders (outlet constipation) should be treated with bulk forming laxatives (Grade B) together with suppositories (e. g. CO2-suppositories) and enemas.

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Abb. 1.

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Der Autor hat eine Studie zum Effekt von Lactobacillus casei Shirota durchgeführt. Trotz des möglichen Interessenkonflikts ist der Beitrag unabhängig und produktneutral.

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Krammer, H., Schlieger, F. & Singer, M.V. Therapieoptionen der chronischen Obstipation. Internist 46, 1331–1338 (2005). https://doi.org/10.1007/s00108-005-1509-3

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Schlüsselwörter

  • Chronische Obstipation
  • Laxanzien
  • Tegaserod
  • Probiotika
  • Polyethylenglykol

Keywords

  • Chronic constipation
  • Laxatives
  • Tegaserod
  • Probiotics
  • Polyethylene glycol