Schock durch akute Mitralklappendysfunktion mit schwerer Insuffizienz nach Beinvenenthrombose

Zusammenfassung

Die operative notfallmäßige Embolektomie kann bei fulminanter Lungenembolie lebensrettend sein. Ob hierbei routinemäßig das Foramen ovale untersucht werden soll und bei Vorliegen eines offenen Foramen ovale dieses in derselben Sitzung operativ verschlossen werden soll, ist bislang in der Literatur nicht untersucht. Auch Fallberichte zu dieser Konstellation fehlen.

Wir berichten über eine 74-jährige Patientin, die auf dem Boden einer tiefen Beinvenenthrombose eine fulminante Lungenembolie entwickelte. Sechs Tage nach erfolgreicher operativer Embolektomie war sie akut vital bedroht durch einen großen Transitthrombus, der durch das rechte Herz über das Foramen ovale in den linken Vorhof und den linken Ventrikel reichte. Die sofortige operative Entfernung des 40–50 cm langen Transitthrombus verlief erfolgreich. Zusätzlich wurde bei unmittelbar postoperativ diagnostizierter akuter Beinischämie in einem weiteren Eingriff ein ca. 10 cm langer Thrombus aus der A. iliaca externa dextra geborgen. Eine nochmalige Lungenembolie im Kontext dieser Embolisation bestand nicht.

Abstract

Open surgical embolectomy may be life-saving in massive pulmonary embolism. Up to now there are no studies concerning the question whether the foramen ovale should be examined routinely during surgery and whether an open foramen ovale should be closed routinely in the same session. Even case reports regarding this question are missing.

We report on a 74-year old female patient who developed pulmonary embolism due to deep venous thrombosis. Six days after successful surgical embolectomy the patient developed cardiogenic shock due to a huge thrombus from the right atrium through the foramen ovale into the left atrium and the left ventricle. Immediate surgical embolectomy of a 40–50 cm huge thrombus was successful. Immediately after surgery upon the cardiac mass the patient showed symptoms of acute right leg ischemia. Thus a second embolectomy was necessary, the surgeon removed a 10 cm thrombus from the right external iliacal artery. There was no evidence of another pulmonary embolism timely related to the paradoxical embolism.