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Fortschritte in der Therapie der Sepsis

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Zusammenfassung

In der Sepsistherapie sind in den letzten Jahren deutliche Fortschritte gemacht worden. Die Fokuselimination ist weiterhin die erfolgreichste Sepsistherapie. Die Antibiotikabehandlung fußt noch überwiegend auf Expertenmeinungen, wobei der Erfolg einer kalkulierten Therapie entsprechend des zu erwartenden Keimspektrums überzeugend belegt ist. Wesentliche Fortschritte wurden bei der Behandlung des Multiorgandysfunktionssyndroms erzielt: die lungenprotektive Beatmung mit niedrigen Zugvolumina, die Hydrocortisonsubstitution bei dokumentierter Nebennierenrindeninsuffizienz und die frühzeitige Behandlung der Herz-Kreislauf-Dysfunktion nach einem standardisierten Algorithmus stabilisieren die Organfunktionen rascher als bisher und senken die Letalität. Adjunktive Therapieversuche zielen auf die Modulation des Toxin-Mediator-Netzwerks. Zwar haben antiinflammatorische Maßnahmen enttäuscht. Dagegen zeigte die letalitätssenkende Wirkung von aktiviertem Protein C zur Therapie der Verbrauchskoagulopathie bei schwerer Sepsis hier einen ersten, praxisrelevanten Ansatz. Fortschritte sind auch bei der Sepsisprophylaxe zu erkennen: die kontrollierte Normoglykämie durch intensive Insulinbehandlung verhindert bei Intensivpatienten Bakteriämien und Todesfälle durch septisches Multiorganversagen.

Abstract

Times of standstill in sepsis therapy seem to be gone. Focus elimination continues to be the most promising sepsis therapy. Antibiotic treatment is still based on expert opinion, the success of a calculated procedure, targeted to the expected germ spectrum, being convincingly documented. Considerable progress has been achieved in the treatment of multiple organ dysfunction syndrome: the lung protective ventilation with low tidal volumes, the hydrocortisone replacement therapy of documented adrenal cortical failure and the early treatment of cardiovascular dysfunction according to a standardised algorithm much quicker stabilize organ functions as hitherto possible and lower mortality. As to additive therapeutic trials to modulate the toxin-mediator network, anti-inflammatory measures have yielded disappointing results. However, the mortality-reducing effect of activated protein C in severe sepsis with disseminated intravascular coagulation is a first, clinically relevant approach. At last, progress in sepsis prophylaxis emerges fortunately: normoglycemia by intense insulin treatment prevents bacteremias and fatalities by multi-organ failure in intensive care patients.

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Authors and Affiliations

  1. Universitätsklinik und Poliklinik für Innere Medizin III, Klinikum Kröllwitz der Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg

    U. Müller-Werdan, M. Buerke &  K. Werdan

  2. Universitätsklinik und Poliklinik für Innere Medizin III, Klinikum Kröllwitz, Ernst-Grube-Straße 40, 06096, Halle/Saale

    K. Werdan

Authors
  1. U. Müller-Werdan
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  2. M. Buerke
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  3. K. Werdan
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Correspondence to K. Werdan.

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Interessenskonflikt

Die Autoren dieses Übersichtsartikels beteiligen sich aktiv an der Sepsisforschung und sind auch als Berater und Referenten auf diesem Gebiet tätig. In diesem Zusammenhang haben sie finanzielle Unterstützung für Forschungsprojekte sowie Berater-, Studien- und Referentenhonorare von Firmen erhalten, deren Produkte hier genannt sind. Dazu zählen: Fa. Altana (Heparin), Fa. Aventis (Arterenol, Hydrocortison, Insulin, Suprarenin), Fa. Aventis-Behring (Antithrombin III: Kybernin®) Fa. Bayer (Antibiotika, Immunglobuline), Fa. Biotest (Immunglobulin: Pentaglobin®), Fa. Edwards (Pulmonalarterienkatheter), Fa. Fresenius (Endotoxin-Adsorber Matisse®), Fa. Knoll (Heparin), Fa. Lilly (Dobutrex®, Drotrecogin alfa aktiviert: Xigris®).

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Müller-Werdan, U., Buerke, M. & Werdan, K. Fortschritte in der Therapie der Sepsis. Internist 44, 1531–1540 (2003). https://doi.org/10.1007/s00108-003-1082-6

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