Die okuläre Myositis Eine seltene Differenzialdiagnose der sinugenen orbitalen Komplikation

Zusammenfassung

Die okuläre Myositis ist eine seltene Unterform der “idiopathischen, nichtgranulomatösen orbitalen Entzündung” (früher: orbitaler Pseudotumor) und geht einher mit Lidrötung und -schwellung, Chemosis, Schmerz, Exophthalmus und Augenmuskelparesen. Die Ätiologie des Krankheitsbildes ist unbekannt, vermutet werden Autoimmunphänomene.

In der vorgestellten Kasuistik eines 28-jährigen Mannes verschleierte eine chronische Sinusitis die Symptomatik und führte zunächst zu der Diagnose einer sinugenen Orbitaphlegmone.

Erst nach Ausbleiben der Heilung trotz Antibiose und operativer Nebenhöhlendrainage konnte mithilfe einer erneuten CT die Diagnose einer fusiformen, myositischen Verdickung des M. rectus lateralis gestellt werden.

Die orale Gabe von Prednisolon führte innerhalb von 48 h zur Beschwerdefreiheit. Die Differenzialdiagnose zwischen sinugener orbitaler Komplikation und okulärer Myositis hat insofern Bedeutung, als die Gabe von Kortikoiden bei der Orbitaphlegmone kontraindiziert ist, während sie bei der Myositis die Therapie der Wahl darstellt.

Abstract

Orbital myositis is an uncommon subgroup of the nonspecific orbital inflammatory syndromes (previously termed orbital pseudotumor) and presents with eyelid swelling and redness, conjunctival chemosis, pain, proptosis, and diplopia. The disease is to date of unknown origin; autoimmune processes are suspected for the etiology.

In the case of an otherwise healthy young male patient (age 28 years), the coexistence of chronic sinusitis primarily led to the diagnosis of sinugen orbital cellulitis. Despite antibiotic drug administration and surgical drainage of the paranasal sinuses the symptoms persisted. A second computed tomography revealed fusiform, inflammatory enlargement of the m. rectus lateralis. This muscle showed a restrictive paresis so that initially the m. rectus medialis was suspected to be paretic. The patient responded dramatically to administration of prednisolone within 2 days.

The differential diagnosis between a sinugen orbital complication and orbital myositis is significant because corticosteroids are contraindicated for orbital cellulitis whereas they remain the therapy of choice for orbital myositis.