Zur Klinik und Therapie des extratemporalen Fazialisneurinoms

Zusammenfassung

Hintergrund/Fragestellung: Extratemporale Fazialisneurinome innerhalb der Glandula parotis sind sehr selten. Ziel der vorliegenden Studie war es, Epidemiologie und Klinik dieser Entität zu analysieren und das diagnostische und therapeutische Vorgehen hinsichtlich des Funktionserhalts des N. facialis zu untersuchen.

Patienten/Methodik: Im Rahmen einer retrospektiven Studie wurden 22 Patienten an der Universitäts-HNO-Klinik Hamburg-Eppendorf (1977–1997) mit einem extratemporalen Fazialisneurinom der Glandula parotis untersucht.

Ergebnisse: Bei allen Patienten lag ein einseitiger, verschieblicher Parotistumor vor mit sonographisch darstellbarer Kapsel. Bei 16 Patienten (72,7%) war die Fazialisfunktion intakt. Bei 6 Patienten (27,3%) bestand eine inkomplette oder komplette periphere Fazialisparese. Bei diesen erfolgte eine Tumorresektion mit Nervensegmentresektion und bei Malignomverdacht eine radikale Parotidektomie. Bei präoperativ intaktem Nerv (n=16) erfolgte bei 9 Patienten (56,3%) die laterofaziale Parotidektomie mit segmentaler Unterbrechung des N. facialis, nachdem intraoperativ keine Nervenkontinuität darzustellen war. Bei den übrigen 7 Patienten (43,7%) gelang die Enukleation unter Erhalt des N. facialis. Eine intraoperative Schnellschnittdiagnostik wurde bei 4 der 22 Patienten (18,2%) mit korrekter histopathologischer Diagnose durchgeführt. Ein Rezidiv wurde bei keinem der 15 nachuntersuchten Patienten (68,6%) beobachtet.

Schlussfolgerungen: Die Kontinuität des N. facialis ist beim extratemporalen Fazialisneurinom der Glandula parotis intraoperativ meist nicht darstellbar. Somit erfolgen Nervensegmentresektionen oft ohne gesicherten Malignomnachweis. In Anbetracht der Benignität des Fazialisneurinoms mit geringer Rezidivneigung stellt sich auch unter forensischen Aspekten die Frage des nervenschonenden Vorgehens. Die Autoren schlagen daher vor, bei Verdacht intraoperativ zum sicheren Malignomausschluss eine Biopsie aus der Tumorperipherie zu machen. Bei Diagnose eines Neurinoms sollte dem Fazialiserhalt (im Sinne eines “wait and see”) der Vorzug gegeben werden.

Abstract

Background and objective. Extratemporal facial nerve neurinomas are rare. In the present study, the epidemiology, clinical presentation and in particular surgical treatment of this entity was analysed under special focus on facial nerve preservation.

Patients/methods: 22 patients with an extratemporal facial nerve neurinoma of the parotid gland, treated at the University-ENT-Clinic Hamburg-Eppendorf during 1977–1997 were analysed retrospectively.

Results: All patients presented with a unilateral parotid mass, on ultrasound examination regularly an encapsulated intraparotideal tumor. 16 patients (72.7%) had regular facial nerve functioning. 6 patients (27.3%) with partial or complete peripheral facial nerve paralysis were treated with partial or radical parotidectomy because of malignancy possibility. In the group of patients with intact facial nerve, latero-facial (superficial) parotidectomy with segmental nerve resection was undertaken in 9 cases (56.3%) because nerve-continuity was not seizable within the tumor area. In 7 cases (43.7%), tumor-enucleation was feasable with complete nerve preservation. Intraoperative frozen section in a total of 4 (18.2%) patients always showed the correct histopathological diagnosis. No tumor-recurrence was observed in the 15 cases (68.6%) which underwent follow-up.

Conclusions: In case of extratemporal neurinoma of the parotid gland, preparation of the facial nerve during surgery is often impossible, leading to segmental nerve resections. This decision, however, is made without proof for malignancy. In recognition of the biological behaviour of this entity the authors recommend that after tumor exploration a biopsy should be taken from the periphery of the tumor to exclude malignancy. After diagnosis of a neurinoma a nerve preserving (wait-and-see) approach appears justified.