Das primäre Gehörgangskarzinom Klinik, intratemporales Wachstumsverhalten und operative Strategie

Zusammenfassung

Hintergrund und Fragestellung. Die Symptomatik und der ohrmikroskopische Befund führen beim Gehörgangskarzinom meist zur klinischen Diagnose der rezidivierenden Otitis externa. Die definitive Diagnosestellung erfolgt daher verzögert, sodass oftmals fortgeschrittene Tumorstadien mit infauster Prognose vorliegen.

Patienten und Methodik. Anhand einer retrospektiven Analyse von 11 Patienten und 4 Fällen der Wittmaack-Felsenbeinsammlung sollte, neben den klinischen Erhebungen und der Verlaufsbeobachtung, das intratemporale Wachstumsverhalten und die sich hieraus ergebende operative Strategie eruiert werden.

Ergebnisse. Es wurden durchweg verhornte Plattenepithelkarzinome unterschiedlicher Differenzierung in fortgeschrittenen Tumorstadien T2–4 (93,3%) bei geringer initialer Metastasierung (N+ 14,3%; M+ 0%) diagnostiziert. Histopathologisch und computertomographisch zeigt sich eine nahezu obligate ossäre Destruktion (93,3%). Bis zu 6-jährige Verlaufsbeobachtungen ergeben eine Lokalrezidivquote von 40%. Die durchschnittliche Gesamtüberlebensdauer liegt bei 29,7 Monaten; 45,5% der Patienten leben nach durchschnittlich 46,4 Monaten tumorfrei. Hierbei erweist sich das Tumorstadium als wesentliche Einflussgröße.

Schlussfolgerung. Der frühzeitigen Diagnosestellung kommt eine zentrale Bedeutung bezüglich der Prognose des Gehörgangskarzinoms zu. Es sollten insbesondere ältere, bislang ohrgesunde Patienten bei neu aufgetretener und therapierefraktärer Otits externa computertomographisch untersucht und rasch bioptisch abgeklärt werden.

Abstract

Background and Objective. The symptoms and microscopic findings in carcinoma of the external auditory meatus are often unspecific and misinterpreted as recurrent otitis externa. A definite diagnosis is therefore often delayed, frequently resulting in advanced tumor stages with unfavorable prognosis at the time of diagnosis.

Patients/Methods. In a retrospective analysis of 11 of our own patients and four cases from the Wittmack collection, the clinical data and course of this disease were examined with particular focus on the intratemporal bone growth pattern and possible surgical strategies.

Results. Histopathologically, all cases consisted of squamous cell carcinoma of variable differentiation, with predomination of higher tumor stages (T2–T4: 93.3%) and little initial lymph node metastases (N+: 14.3%; M+: 0%). Osseous destruction was present (almost obligatory) in 93.3% (determined histopathologically and radiologically with CT). Follow-up (to a maximum of 6 years) after surgical resection and postoperative irradiation shows local recurrence at an average of 10 months in 40% of the cases, with a metastasis rate of 44.4%. Mean overall survival is 29.7 months, and 45.5% of the patients experience an average tumor-free period of 46.4 months. The most important prognostic factor in this context is the initial tumor stage.

Conclusion. In regard to prognosis of external auditory meatus carcinoma, early diagnosis is of vital importance. Especially older patients (50–80 years) who previously have had no history of ear disease should undergo early computer tomographical examination and biopsy in cases of recurrent external otitis.