Bedeutung der intraoperativ registrierten elektrischen Stapediusreflexschwelle für die Cochlear-implant-Anpassung bei Kindern

Zusammenfassung

Die Programmierung des Sprachprozessors eines „cochlear implants” (CI) bei kleinen Kindern, speziell die Ermittlung der Stimulationsstärke, die der maximal akzeptablen Lautstärke (MAL) entspricht, ist häufig schwierig. Eine Überstimulation ist unbedingt zu vermeiden, da dies beim Kind traumatisierende Wirkung haben kann. Ziel dieser Studie war die Analyse der intraoperativ registrierten Stapediusreflex(SR)Schwellen, die über das CI ausgelöst wurden, und der bei der postoperativen Sprachprozessoreinstellung festgelegten MAL- und Hörschwellenwerte bei 27 Trägern dreier verschiedener Implanttypen. Es wurde untersucht, ob mit der ESR-Schwelle in der Praxis ein anwendbares, objektives Instrument zur Vereinfachung, Verfeinerung und Beschleunigung der Sprachprozessorprogrammierung vorhanden ist. Für die in monopolarem Modus gereizten Med-El und Clarion-Implantate wurde dabei die mittlere MAL als Perzentile des mittleren ESR-Schwellenstrompegels über alle Implantatelektroden berechnet. Die MAL-Pegel für die im bipolar „common ground” Modus gereizten Nucleus-Implantate wurden mit einem Parabeltransformationsmodell berechnet. Die aufgrund der intraoperativ registrierten Stapediusreflexschwellen berechneten MAL-Werte zeigten z.T. große Abweichungen zu den effektiv auf verhaltensaudiometrischem Weg ermittelten Schwellen. Somit war keine sichere und einfache rechnerische Festlegung der MAL und der Hörschwelle aufgrund der intraoperativen SR-Schwelle möglich. Die intraoperative Ermittlung der ESR-Schwelle kann aber nebst einer intraoperativen Funktionskontrolle zu einer rechnerischen Einschränkung des zu prüfenden Bereichs beitragen. Die Festlegung der genauen MAL wird aber auf anderem, vorläufig verhaltensaudiometrischem Weg erfolgen müssen.

Summary

The programming of a cochlear implant speech processor used by young children is often difficult, especially when the stimulus level associated with maximum auditory loudness (MAL) needs to be determined. Excessively high stimulation should be avoided as this can have a traumatic effect. The aim of this study was to determine if a relationship exists between the intraoperatively determined electrical stapedius reflex threshold (ESRT) and the postoperatively determined MAL and hearing threshold for 27 patients, each having one of three implant types. The question of whether the ESRT provides a practical technique to simplify, improve and accelerate speech processor programming was investigated. For the monopolar stimulation mode used for the Med-El and Clarion implant systems, the average MAL and threshold was expressed as a percentage of the average ESRT across all electrodes. For the ″common ground″ stimulation mode used for the Nucleus implant system, a parabolic transformation was used to relate MAL and ESRT to one another. These transformations between MAL values calculated from the ESRT and the actual MAL values, determined psychoacoustically, diverged considerably from one another. Therefore, it was not possible to determine the MAL from the ESRT with certainty. The ESRT does, however, provide a means to estimate an approximate upper boundary for the MAL, apart from its use to control implant function. The determination of the exact MAL will still need to be determined using behavioural techniques.