Möglichkeiten und Grenzen der flexiblen chirurgischen Laryngoskopie in Lokalanästhesie

Zusammenfassung

Einleitung: Mikrochirurgische Eingriffe am Larynx werden normalerweise als direkte Laryngoskopie (DL) in Narkose durchgeführt. Als Alternative bietet sich bei bestimmten Indikationen die flexible chirurgische Laryngoskopie (FCL) in Lokalanästhesie an.

Material und Methoden: Verwendet wurde ein flexibles Laryngoskop mit Arbeitskanal (Olympus ENF Typ T3®). Die Kehlkopfschleimhaut wurde mit Oxybuprocain-HCl 1% (Novesine® Wander) anästhesiert. Biopsien wurden unter endoskopischer Sicht durchgeführt. Das Patientenkollektiv (n=25): Benigne Larynxalterationen, Tumornachsorge (chronische Laryngitis/Leukoplakien), Kontraindikationen gegen die DL.

Ergebnisse: Der Eingriff wurde gut toleriert. Die Handhabung des Endoskops war präzise möglich. Die histologische Aufarbeitung ergab größtenteils verwertbare Proben. Tiefe Biopsien waren wegen der Kleinheit der Zange nicht möglich.

Diskussion: Die Vorteile der FCL liegen in der unaufwendigen Durchführbarkeit und in der geringen Belastung des Patienten. Trotzdem erlaubt die FCL eine echte histologische Abklärung suspekter Larynxbefunde. Da der Hypopharynx nicht ganz eingesehen werden kann und tiefe Biopsien nicht möglich sind, ist diese Technik zum Staging maligner Tumoren ungeeignet. Sie ist jedoch ein wertvolles, die starre Endoskopie ergänzendes Instrument in der Hand des HNO-Arztes.

Summary

Microsurgery of the larynx is commonly performed as direct laryngoscopy (DL) under general anesthesia. An alternative in selected cases is flexible laryngoscopy (FSL) under local anesthesia. We used a flexible laryngoscope that contained an additional working tunnel (Olympus ENF Type T3). Local anaesthesia of the larynx was achieved with 1% oxybuprocaine-HCl. Tissue samples were taken under endoscopic view and control. Twenty-five patients were studied and had benign lesions of the larynx or were being followed after treatment for cancer. The examination was tolerated well by all patients. The handling of the endoscope allowed precise targeting and sample taking. Due to the 2.2 mm diameter of the forceps the sizes of the biopsies were also limited. However, nearly all of the biopsies taken allowed sufficient histological examination. The advantage of the FSL was its simplicity and the minor inconvenience for patients. Although true histological results of suspect findings are possible, limitations in examining the hypopharynx prevent true staging of cancer patients. In general, FCL is a worth-while complement to DL.