Operative Therapie schlafbezogener Atmungsstörungen

Zusammenfassung

Vor der Entwicklung der ersten CPAP-Geräte war die Tracheotomie die einzig effektive Therapieform des OSAS. Heutige Operationsverfahren beeinflussen vor allem 2 Regionen des Pharynxschlauchs: zum einen das velare Segment, zum anderen die Region des Zungengrundes. Je nach anatomischen Voraussetzungen werden sie einzeln oder mit anderen Methoden kombiniert angewendet. Übliche Verfahren der Weichgaumenchirurgie sind UPPP, LAUP, interstitielle Hyperthermiebehandlung oder Uvulaflap. Diese Techniken sind vor allem bei Patienten mit leichtem und mittelgradigem OSAS indiziert. Andere Verfahren haben die Vergrößerung des retrolingualen Raums, des sog. posterior airway space (PAS), zum Ziel. Hierzu zählen Methoden zur Reduktion des Zungengrundes, zur Verkleinerung der Zunge, oder zur Vorverlagerung des Zungengrundes, weiterhin auch osteosynthetische Verfahren zur Vorverlagerung des Ober- und/oder Unterkiefers. Eine Verbesserung der Nasenluftpassage wird durch Naseneingangsplastik, Septumplastik und/oder Muschelkappung erzielt. Sie werden meist adjuvant eingesetzt. Im folgenden sollen die unterschiedlichen Methoden mit ihren Indikationen erläutert und die Ergebnisse zusammengefaßt werden.

Summary

Before the invention of CPAP therapy, the only effective surgical treatment for obstructive sleep apnea syndrome was tracheotomy. Now, surgical approaches mainly focus on two anatomical sites. Each procedure influences either the retropalatal or retrolingual portion of the pharynx. They might be applied individually, synchronously with other procedures, or sequentially with other therapeutic devices. Common methods of velar surgery include uvulopalatopharyngoplasty (UPPP), Laser-assisted uvuloplasty (LAUP), radiofrequency or uvulaflap. These techniques are indicated mainly in patients with mild OSAS. Other procedures focus on the posterior airway space (PAS), including operations that reduce the volume of the tongue or base of tongue. In selected patients, an enlargement of the retrolingual airway is gained by osteosynthetic techniques. Improvement of the nasal airway passage is gained by performing a septoplasty and/or conchotomy. In this paper, the different methods and their indications for surgical therapy will be explained and the results are summarized.