Die zervikale Aktinomykose Eine seltene Differentialdiagnose des Parotistumors

Zusammenfassung

Die zervikofaziale Aktinomykose ist eine seltene Infektionskrankheit im Kopf-Hals-Bereich; sie tritt in der Regel nach Verletzungen oder operativen Eingriffe im Mundraum auf. Die typischen Entzündungszeichen wie Rötung, Überwärmung, Fistelbildung und Schmerzhaftigkeit können fehlen, so daß die Aktinomykose als seltene Differentialdiagnose eines Parotismalignoms in Betracht zu ziehen ist. In dem hier beschriebenen Fall trat bei einem 65jährigen Patienten 4 Monate vor Aufnahme eine progrediente Schwellung rechts infraaurikulär auf. Der zunächst klinisch und radiologisch geäußerte Verdacht auf das Vorliegen eines Malignom der Glandula parotis aufgrund einer schmerzlosen, progredienten, Raumforderung mit Kieferklemme und Infiltration des Unterkiefers bestätigte sich nicht. Histologisch fanden sich in der Probebiopsie die typischen Strahlenpilzdrusen einer Mischinfektion mit Aktinomyzeten. Neben einer antibakteriellen Chemotherapie mit Amoxicillin und Sulbactam erfolgte die Resektion des osteomyelitischen Bezirks im Unterkiefer. Nach Abklingen der Infektion führten wir eine Rezidivprophylaxe mit Clindamycin oral über 6 Wochen durch. Auch 2 Jahre nach Therapiebeginn ist der Patient rezidivfrei.

Summary

Actinomycosis is currently an uncommonly diagnosed human disease. However, it can still complicate trauma to the respiratory and digestive tracts, including operative procedures. A patient with cervicofacial actinomycosis commonly gives a history of recent dental manipulation which usually, involves extraction of a mandibular molar. The common initial symptoms of infection – such as, sudden onset of cervicofacial pain, swelling, erythema, edema and suppuration – can be absent. Infection due to actinomyces is a well-known mimic of malignancy is clinical, radiological and pathological findings. In the case described a 65-year-old man had a mass in his right parotid area. Because of its painless rapid growth with infiltration of the mandible as demonstrated by clinical findings and CT and MRI scans, we established an initial diagnosis of salivary gland malignancy. Salivary gland biopsy then revealed a histological picture of infection due to actinomyces. Therapy was initiated with intravenous amoxicillin and sulbactam. After 20 days of treatment diseased soft tissues and bone were resected. To prevent a relapse the patient received oral clindamycin for 6 weeks. After a followup of two years, the patient has remained free of disease.