Objektive Methoden zum Simulationsnachweis einer einseitigen Taubheit unter besonderer Berücksichtigung der DPOAE am Beispiel einer Kasuistik

Zusammenfassung

Simulationen einseitiger Taubheit kommen bei Begutachtungen relativ selten vor. Treten sie auf, sind objektive audiologische Befunde von besonderem Wert. Ein Patient mit angeblicher Taubheit links als Folge eines Schädel-Hirn-Traumas (SHT) stellte sich zur Begutachtung vor. Im Audiogramm zeigte sich eine Taubheit links und Normakusis rechts. Jedoch waren sowohl ipsilateral links als auch kontralateral rechts Stapediusreflexe bei 0,5–2 kHz mit ca. 90 dB SPL auslösbar. Daraufhin wurden TEOAE und DPOAE gemessen. Die TEOAE hatten eine seitengleiche Reproduzierbarkeit, die Antwort in dB SPL war aber beidseits nur gering ausgeprägt. Im DP-Gram bestanden dagegen seitengleiche deutliche DP-Amplituden über den gesamten Frequenzbereich. Durch DP-Wachstumsfunktionen, gemessen bei drei Frequenzen beidseits, konnte das Vorliegen unphysiologischer DP ausgeschlossen werden. Mittels BERA, welche linksseitig bis 20 dB SPL einen IV/V-Komplex nachwies, und Stenger-Versuch konnte eine neurale oder zentrale Schwerhörigkeit ausgeschlossen und eine Normakusis links bestätigt werden. Bei simulierter Taubheit läßt sich also mit Hilfe der DPOAE ein sicherer Innenohrfunktionsnachweis erbringen, was sich nahtlos in die sonstigen Simulationstestverfahren einfügt.

Summary

The simulation of unilateral deafness is very rare. Objective findings are of special interest if it happens. A patient with alleged deafness on the left-hand side due to commotio cerebri was treated in our hospital. Pure tone audiometry showed deafness on the left-hand side and normal hearing on the right-hand side. However, stapedius reflexes were found ipsilaterally left as well as contralaterally right, at 0.5 to 2 kHz with a stimulation of approxamately 90 dB SPL. Transiently evoked otoacoustic emissions (TEOAE) and distortion-product otoacoustic emissions (DPOAE) were measured. The TEOAE had the same reproducibility but a very low response on both sides, such that inner ear function could not be evaluated. In comparison, the DP gram showed clear DP amplitudes over the whole frequency range on both sides. Nonphysiological DPs could be excluded by assessing the DP growth rate at three different frequencies. By means of brainstem electric response audiometry (BERA), with which the IV/V complex was detectable up to stimulation with 20 dB SPL clicks, and the Stenger test, a neural or central hearing loss could be excluded. Normal hearing on the left-hand side was thus confirmed. In cases of simulated deafness it is possible to prove a normal inner ear function by DPOAE. DPOAE therefore complements the list of potential audiological simulation tests.