Transsphenoidale Frühdekompression bei indirekter traumatischer Optikusneuropathie

Zusammenfassung

Hintergrund: Die indirekte traumatische Optikusneuropathie ist ein akut visusbedrohendes Krankheitsbild, dessen Therapie einer engen interdisziplinären Zusammenarbeit bedarf. Das therapeutische Vorgehen wird in der Literatur kontrovers diskutiert. Basierend auf Erfahrungen bei Rückenmarktraumata wird initial eine hochdosierte Steroidtherapie empfohlen, um sekundäre Traumafolgen zu minimieren. Der Wert einer zusätzlichen chirurgischen Dekompression wurde zwar in mehreren Studien bestätigt, diese wird aber noch nicht grundsätzlich empfohlen. In dieser Arbeit stellen wir unsere Ergebnisse der transsphenoidalen Optikusdekompression vor.

Patienten und Methode: Bei 9 konsekutiven Patienten mit indirekter traumatischer Optikusneuropathie und hochgradigem Visusverlust (nulla lux, lux projectio falsa) wurde eine transsphenoidale Optikusdekompres-sion mit gleichzeitiger systemischer Mega-dosissteroidtherapie durchgeführt.

Ergebnisse: Bei 5 Patienten zeigte sich postoperativ eine Visusverbesserung auf 1/35 bis 0,5. Bei 4 Patienten konnte kein Visusanstieg erreicht werden.

Diskussion und Schlußfolgerung: Einige Autoren empfahlen, auf eine chirurgische Dekompression zu verzichten, wenn unmittelbar nach dem Unfall eine Erblindung vorliegt. Diese Situation lag bei 7 dieser Patienten vor. Der Visus von 4 Patienten blieb trotz chirurgischer Therapie bei nulla lux. Bei 3 der 7 Patienten konnte jedoch durch die Frühdekompression kombiniert mit Steroidtherapie ein Visusanstieg von Amaurose auf 1/35, 0,2 und 0,4 erreicht werden. Diese Erfahrung spricht zusammen mit den positiven Ergebnissen anderer Studien dafür, auch bei einer unmittelbar nach Trauma bestehenden Amaurose eine Dekompression des N. opticus durchzuführen.

Summary

Background: Indirect traumatic optic neuropathy represents a severe, potential vision-threatening disease process that requires close interdisciplinary cooperation for treatment. In general, any therapy has been dis-cussed controversially in the literature. Based upon experiences with spinal cord trauma, high-dose steroid therapy is recommended initially to minimize secondary consequences following orbital trauma. The usefulness of surgical decompression of the optic nerve has been confirmed in several studies but is still not recommended in principle.

Patients and method: In nine consecutive patients with known indirect traumatic optic neuropathy and marked losses of vision, transsphenoidal optic decompressions were carried out with simultaneous systemic megadose steroid therapy.

Results: A postoperative increase in visual acuity from 1/35 to 10/20 occurred in five patients, while no improvement in visual acuity could be achieved in the other four patients.

Discussion and conclusion: Previous reports have indicated that some authors will not recommend surgical decompressions if a loss of sight or no light perception occurs directly after an accident. This situation was seen in seven of our patients. The visual acuity of four patients remained no light perception in spite of surgical treatment. In three other patients, an increase in visual acuity from amaurosis improved to 1/35, 4/20 and 8/20, respectively, following early decompression combined with steroids. This experience together with the positive results of other stud-ies supports carrying out decompressions of the optic nerve, even when an amaurosis occurs directly after trauma.