Kehlkopferhaltende Chirurgie bei Karzinomen der Rachenhinterwand durch Rekonstruktion mit freien Lappen

Zusammenfassung

Bei der chirurgischen Entfernung von ausgedehnten Karzinomen der hypopharyngealen Rachenhinterwand stellt sich die Frage der Kehlkopfentfernung in erster Linie aus funktionellen Gründen. Zwischen 1994 und 1997 wurde allen Patienten mit einem Rachenhinterwandkarzinom des Hypopharynx und einer geschätzten Tumorausdehnung von mehr als 6 cm ein kehlkopferhaltendes chirurgisches Behandlungskonzept vorgeschlagen. Bei 9 Patienten mit T2 (n=2) und T4 (n=7) Karzinomen erfolgte nach lateraler Pharyngotomie eine Rekonstruktion der Rachenhinterwand mit freien Lappen (8 Unterarmlappen und 1 Dünndarmtransplantat). Die maximalen Tumorausdehnungen reichten von 6,5–12,5 cm. Bei der Präparation wurde versucht, den N. laryngeus superior zu erhalten und bei der Einnaht der freien Lappen fand die exakte Anpassung des Lappens an den Defekt besondere Beachtung. Bei 7 Patienten war innerhalb von 3 Monaten die Schluckfunktion so wiederhergestellt, daß die Ernährung oral erfolgen konnte. Ein Patient benötigte hierzu 4 Monate und ein Patient war 12 Monate postoperativ aufgrund von Aspirationen weiterhin nicht zur ausreichenden oralen Nahrungsaufnahme fähig, 6 Patienten wurden bisher dekanüliert und in keinem Fall war in der Beobachtungszeit eine Laryngektomie aufgrund von Komplikationen oder auf Wunsch des Patienten erforderlich. Die funktionelle Rehabilitation nach der Entfernung ausgedehnter Rachenhinterwandkarzinome gelingt mit Hilfe von freien Lappen bei einem Großteil der Patienten.

Summary

In a series of 9 patients with advanced carcinomas of the posterior wall of the hypopharynx (2 patients with T2 tumors and 7 patients with T4 disease), we tried to preserve the larynx with surgical therapy. The concept of laryngeal preservation consisted of lateral pharyngotomy with free flap reconstruction of the defect created by the tumor resection. A recommendation for surgery was given to each patient with a neoplasm in the posterior pharyngeal wall and tumor extension >6 cm in diameter. The maximum tumor diameters ranged between 6.5 cm and 12.5 cm. Reconstruction was performed in 8 cases with radial forearm flaps while a jejunal transplant was used in one case due to the extension of tumor. During each surgical procedure an attempt was made to preserve the superior laryngeal nerves and transplants were adapted exactly to the resection defects. Seven patients achieved oral swallowing within three months of surgery, while one patient needed four months to swallow orally. One patient had persistent aspiration and still needs a percutaneous gastrostomy. Six patients were decannulated successfully, so that laryngectomy was avoided during postoperative follow-up. These results show that surgical therapy of advanced carcinoma of the posterior wall of the hypopharynx is possible with preservation of the larynx. Additionally, functional outcome after treatment of these patients with free flap reconstruction is comparable to other treatment modalities, such as radiochemotherapy.