Die Kernspinsialographie Ein neues diagnostisches Verfahren zur Speicheldrüsengangdarstellung

Zusammenfassung

Die Kernspinsialographie wird als Modifikation einer MR-Pulsfolge vorgestellt und ihre Speichelgangdarstellung mit der digitalen Subtraktionssialographie als Standard verglichen. Bei 10 gesunden Probanden und 15 symptomatischen Patienten mit Erkrankungen der Glandula parotis wurde eine stark T2-gewichtete Kernspintomographie (TR 3600, TE 800) angefertigt, so daß lediglich der intraduktale, statische Speichel signalgebend zur Darstellung kam. Die untersuchten Patienten wiesen sowohl benigne als auch maligne Tumoren, Sialolithiasitiden, Sialadenitiden, ein Heerfordt-Syndrom oder kongenitale Ganganomalien auf. Der Stenon-Gang sowie Gänge 1. Ordnung ließen sich in der Kernspinsialographie gut darstellen. In der Darstellung von Gängen 2. und 3. Ordnung war die MR-Sialographie der Subtraktionssialographie als Standardmethode unterlegen. Die Kernspinsialographie erwies sich dagegen in der Diagnostik erweiterter Gänge proximal von kompletten Gangverschlüssen und der Darstellung von zystischen Speichelretentionen überlegen. Pathologische Befunde wie Gangektasien, Gangstrikturen, intraduktale Steine, tumorös bedingte Gangverlagerungen oder Gangabbrüche konnten sowohl in der Kernspin- als auch in der Subtraktionssialographie vergleichbar erhoben werden. Die Kernspinsialographie ist aufgrund der Darstellung pathologischer Befunde generell zur Beurteilung des Speichelgangsystems der Glandula parotis geeignet. Vorteile liegen in ihrer Nichtinvasivität, dem Fehlen einer Strahlenexposition und der funktionellen Darstellung des Speichelgangsystems. Des weiteren kann mit Hilfe der Kernspinsialographie die oft publizierte, kernspintomographische Darstellung des N. facialis differentialdiagnostisch zu den Speichelgängen verifiziert, bzw. falsifiziert werden.

Summary

The new technique of non-invasive magnetic resonance (MR) sialography was evaluated for normal and various pathologic conditions of the parotid gland. Ten volunteers and 15 patients with various symptomatic diseases of the parotid gland were tested in the present study. Diseases included pleomorphic adenoma, cystadenolymphoma, carcinoma ex pleomorphic adenoma, ductal carcinoma, adenoid cystic carcinoma, lymphoepithelial carcinoma, non-Hodgkin’s lymphoma, sialolithiasis, sialadenitis, Heerfordt’s syndrome and congenital duct ectasies. In addition to the usually performed T1 and T2 cross-sectional sequences a heavily weighted T2 sequence (TR 3600, TE 800) was performed and allowed depiction of a fluid-filled parotid duct. Results showed that the main parotid and primary branching ducts were depicted reliably in all normal cases and all patients, except one with sicca syndrome. Pathological conditions such as duct dilatations, duct strictures, obstructing duct calculus and irregular shapes and courses of the ductal system were demonstrable. While X-ray sialography obtained a higher resolution, only MR sialography was able to depict dilated ducts proximal from a complete obstruction, as well as all ductal cysts. Our findings show that MR sialography can be applied successfully to investigations of the parotid gland system. There have been no contraindications or complications to date because MR sialography is non-invasive. The technique will also allow the salivary ducts and lesions to be differentiated from the course of the facial nerve.