Zur Beurteilung der Otolithenfunktion mit der subjektiven visuellen Vertikalen

Zusammenfassung

Diese Arbeit faßt Erfahrungen mit der Messung der „subjektiven visuellen Vertikalen” (SVV) als zusätzlichem neurootologischen Test zusammen. Bei diesem Test muß in völlig abgedunkelter Umgebung ein Leuchtstab über eine Fernsteuerung senkrecht gestellt werden. Normalpersonen weichen dabei nicht mehr als 2° von der tatsächlichen Vertikalen ab. Nach Vestibularisneurektomie weicht die SVV konstant um rund 12° zur operierten Seite ab, bei spontan aufgetretenen vestibulären Störungen durchschnittlich 7°. Ähnlich wie der Spontannystagmus kompensiert auch die SVV über Wochen bis Monate. Nach Steigbügelchirurgie zeigt etwa 1/5 der Patienten eine vorübergehende Abweichung der SVV zur nicht-operierten Seite (’Otolithenreizung’). Die SVV scheint somit Seitenunterschiede in der tonischen Afferenz aus den Otolithenorganen zu widerspiegeln. Seitenunterschiede, die auf einer Humanzentrifuge bei einseitig vestibularis-neurektomierten Patienten beschrieben worden sind, konnten in einfacher durchführbaren Körperschräglagen nicht reproduziert werden. Ein einfacher Test zur Messung der unilateralen Otolithensensitivität (eine ’Otolithenkalorik’) muß daher noch gefunden werden.

Summary

This report summarizes our experiences with the subjective visual vertical (SVV) as a clinical neuro-otological tool. In the SVV test, patients have to orient a dim light bar in an otherwise dark surrounding earth-vertical, using a remote-control. Normal subjects in an upright position did not deviate more than 2° from true vertical. After vestibular neurectomy, the SVV was consistently tilted by some 12° toward the affected ear. Smaller tilts (∼7°) of the SVV occured in patients with spontaneous peripheral vestibular diseases. This shift in SVV disappeared within weeks to months, similar to the spontaneous nystagmus. After stapes surgery slight deviations of the SVV towards the unoperated ear were seen in about 20% of the patients, indicating a slight irritation of the otolith organs. Assessed in an upright position, the SVV thus may be regarded as reflecting tonic otolithic input differences between the two ears.

Asymmetries in the shifts of the SVV induced by roll tilts of the gravito-inertial vector by eccentric rotations of the subject have been proposed as a test for otolithic sensitivity. In our studies such asymmetries in the shifts of the SVV could not be induced by 26° or 90° roll tilts of subjects towards the affected or healthy ears. A simple clinical test to reveal unilateral otolithic sensitivity (comparable to an otolithic „caloric test”) thus still has to be found.