Dysarthrische Bewegungsstörungen des Velopharynx

Zusammenfassung

Zur weiteren Aufklärung nasopharyngealer Verschlußmechanismen wurde in der aktuellen Untersuchung ein nasovideoendoskopisches Verfahren entwickelt, mit welchem, im Design einer gleichzeitigen Beobachtungsstudie, eine filmische Dokumentation velopharyngealer Bewegungsabläufe von Dysarthriepatienten und Normalpersonen vorgenommen wurde. Durch quantitative Erfassung der jeweiligen Wandexkursion konnte der Verschlußvorgang mit Hilfe eines mathematischen Ansatzes einem im Vorfeld definierten Muster zugeordnet werden. Die erhobenen Daten zeigten eine Zunahme der velopharyngealen Verschlußkraft in der Reihenfolge Resonanten, offene Vokale, forcierte Exspiration, geschlossene Vokale, Konsonanten, Schluckakt. Die phonetische Umgebung eines Lautes interferierte in erster Linie mit der Gaumensegelexkursion, während das Bewegungsausmaß der Seitenwände nur in geringer Weise und das der Hinterwand überhaupt nicht modifiziert wurde. Die Verschlußmuster variierten in Abhängigkeit von der zu erfüllenden Aufgabe; während für phonetische Parameter das Gaumensegel das entscheidende Verschlußmoment darstellte, kam beim Schluckakt den pharyngealen Wandkomponenten eine wesentliche Bedeutung zu. Der Vergleich der Personenkollektive zeigte, daß Dysarthriepatienten kleinere Gaumensegelbewegungen aufwiesen, woraus häufiger ein unvollständiger velopharyngealer Verschluß und ein hypernasaler Stimmklang resultierte. Die Lateralwände zeigten hierbei eine variabel ausgeprägte Wandexkursion, welche die von Normalpersonen z.T. noch übertraf. Bezüglich der Verschlußmuster waren zwischen beiden Gruppen zwar qualitative Ähnlichkeiten festzustellen, jedoch ergaben sich in der Häufigkeitsverteilung bemerkenswerte Unterschiede.

Summary

In this study we developed another method for the detection of nasopharyngeal closing patterns. This investigation of dynamic closure patterns was based on flexible videonasopharyngoscopy and was undertaken in both healthy subjects and patients with dysarthria. Quantitative assessments of pharyngeal wall excursions allowed evaluation of closure patterns which were then matched with a predefined, mathematically-based algorithm.

The results showed that a greater velopharyngeal constriction was maintained in the following order: resonants, open vowels, forced expiration, closed vowels, consonants, and swallowing. Variations in phonetic expressions of phonemes mainly interfered with velum excursion, whereas the lateral pharyngeal mucosal wall was minimally involved and the posterior wall portions were unaffected.

Velopharyngeal closure patterns varied with different tasks: the velum was mainly moved for phonetic parameters, while lateral and posterior pharyngeal wall motion was observed on a large scale for swallowing.

Comparison of subject groups revealed that patients with dysarthrias had reduced velar motility, leading to a more frequent hypernasal sound. Here, lateral pharyngeal walls showed a variable motility that in some cases was even more than in healthy subjects. Both groups exhibited qualitatively comparable velopharyngeal closure patterns, but significant differences were proved in their distributions.