Zur Bedeutung der Resektion des M. sternocleidomastoideus bei der radikalen Neck dissection

Zusammenfassung

Anhand einer retrospektiven Studie analysierten die Autoren die Therapie und den Verlauf von 438 Patienten, die sich im Zeitraum von 1988–1994 an der Universitäts-HNO-Klinik Hamburg-Eppendorf aufgrund einer malignen neoplastischen Erkrankung der chirurgischen Sanierung zervikaler Lymphabflußwege unterzogen. Ergebnisse: Bei 337 Patienten (76,9%) erfolgte die ein- oder doppelseitige selektive Neck dissection [unter Belassung des M. sternocleidomastoideus (MSC)]. Bei insgesamt 101 Patienten (23,1%) wurde im Rahmen einer radikalen Neck dissection der MSC vollständig entfernt. Die Auswertung zeigte, daß in 12 dieser Fälle (11,9%) bereits intraoperativ eine makroskopisch erkennbare Tumorinfiltration des MSC bestand, die sich auch histologisch bestätigen ließ, jedoch in der überwiegenden Mehrzahl dieser Fälle (n=89 bzw. 88,1%) tumorfreie MSC entfernt wurden. Die Zwei- bis Fünfjahresüberlebensraten waren bei Patienten mit Mundhöhlen-, Oro-, Hypopharynx- und Larynxkarzinomen der Tumorstadien III und IV beim Vergleich radikale versus selektive Neck dissection annähernd gleich. Die Autoren kommen daher zu der Empfehlung, daß bei der radikalen Neck dissection eine Belassung des MSC dann anzustreben ist, wenn es sich um Primäreingriffe und nicht vorbestrahlte Patienten mit makroskopisch regelrechtem Muskelbefund handelt. Erste statistische Untersuchungen lassen dabei bei fortgeschrittenem Tumorstadium keine prognostischen Unterschiede erkennen.

Summary

Surgical therapy of cervical lymph node metastasis is based on their accessibility for en bloc resections. First described by Crile in 1906 as a radical neck dissection, this original approach has since undergone various modifications. This has produced an ongoing controversy with regard to the indications of the individual techniques. In a retrospective study, the data of 438 patients with head and neck malignancies managed at the ENT Department of Hamburg University between 1988 and 1994 were analyzed after surgical treatment of cervical lymph nodes. Results showed that 337 patients (76.9%) required unilateral or bilateral selective neck dissections. In 101 patients (23.1%) in whom a radical neck dissection was performed, the sternocleidomastoid muscle was resected completely. Analysis of these cases showed that intraoperative macroscopic invasion occurred in 12 patients (11.9%) and was confirmed histologically. The vast majority of cases (n=89; 88.1%) had an intact muscle resected without tumor involvement. Further analysis showed no difference between radically or functionally neck-dissected stage III or IV patients with oral cavity, oropharyngeal, hypopharyngeal and laryngeal carcinomas. On the basis of these findings, resection of the sternocleidomastoid muscle is not mandatory in patients undergoing primary surgery without previous (cervical) radiation and when the muscle is found to be macroscopically intact.