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Kehlkopferhaltende Operationen bei Larynxkarzinomen

Laryngeal-preservation surgery in laryngeal cancer

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Zusammenfassung

Das Larynxkarzinom ist nach den Mundhöhlen- und Pharynxkarzinomen der dritthäufigste bösartige Tumor im Kopf-Hals-Bereich. Entsprechend der aktuellen S3-Leitlinie zur Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Larynxkarzinoms gehören larynxerhaltende operative Eingriffe, auch in fortgeschritten Tumorstadien, zur Standardtherapie dieser Erkrankung. Um jedoch den gewünschten funktionserhaltenden Effekt zu erreichen, ist eine exakte Indikationsstellung von entscheidender Bedeutung. Im vorliegenden Artikel werden die wichtigsten larynxerhaltenden Eingriffe sowie deren Indikationsbereiche, aber auch die jeweiligen Kontraindikationen dargestellt – mit dem Ziel, den chirurgischen Therapiebereich bis kurz vor der totalen Laryngektomie zu erörtern.

Abstract

After oral cavity and pharyngeal cancer, laryngeal cancer is the third most common malignant tumor in the head and neck region. According to the current German S3 guideline on the diagnosis, treatment, and follow-up of laryngeal cancer, larynx-preserving surgical interventions are part of the standard treatment of this disease, even in advanced tumor stages. However, in order to achieve the desired function-preserving effect, an exact indication is of crucial importance. In this article, the most important larynx-preserving interventions and their indications but also the respective contraindications are presented, with the aim of illuminating the surgical treatment options up to just before total laryngectomy.

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Authors and Affiliations

  1. Klinik und Poliklinik für Hals‑, Nasen- und Ohrenheilkunde, Klinikum rechts der Isar der Technischen Universität München, Ismaninger Str. 22, 81675, München, Deutschland

    Benedikt Hofauer MD, Luca-S. Engelmann MD, Adam Chaker MD, Clemens Heiser MD, Ulrich Straßen MD, Markus Wirth MD & Barbara Wollenberg MD

Authors
  1. Benedikt Hofauer MD
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  2. Luca-S. Engelmann MD
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  3. Adam Chaker MD
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  4. Clemens Heiser MD
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  5. Ulrich Straßen MD
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  6. Markus Wirth MD
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  7. Barbara Wollenberg MD
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Corresponding author

Correspondence to Benedikt Hofauer MD.

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Interessenkonflikt

Gemäß den Richtlinien des Springer Medizin Verlags werden Autorinnen und Autoren sowie die Wissenschaftliche Leitung im Rahmen der Manuskripterstellung und Manuskriptfreigabe aufgefordert, eine vollständige Erklärung zu ihren finanziellen und nichtfinanziellen Interessen abzugeben.

Autoren

B. Hofauer: A. Finanzielle Interessen: B. Hofbauer gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Oberarzt, Klinik und Poliklinik für Hals‑, Nasen- und Ohrenheilkunde, Klinikum rechts der Isar der Technischen Universität München; Schriftführer der AG Ultraschall und bildgebende Verfahren, Deutsche Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie. L.-S. Engelmann: A. Finanzielle Interessen: L.-S. Engelmann gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Angestellte Ärztin in Weiterbildung in der Klinik für Hals‑, Nasen- und Ohrenheilkunde des Klinikums rechts der Isar der TU München. A. Chaker: A. Finanzielle Interessen: A. Chaker gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Oberarzt der HNO-Klinik, Arbeitsgruppenleiter des Zentrum für Allergie und Umwelt; stv. Sprecher des Comprehensive Allergy Center der TUM Klinikum rechts der Isar, Technische Universität München | Mitgliedschaften: erweiterter Vorstand der Deutschen Gesellschaft für Allergologie und Klinische Immunologie (DGAKI); wissenschaftlicher Beirat des Ärzteverbandes deutscher Allergologen (AeDA); Board-Mitglied der ENT-Section der European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI); CRS & EPOS-Group des European Forum Research and Education in Allergy and Airway Disease | Past Board Memberships: Vorsitzender Arbeitsgemeinschaft Klinische Immunologie, Allergologie und Umweltmedizin der Deutschen HNO-Gesellschaft (bis 2021); Board Member der Immunotherapy Interest Group der EAACI (bis 2017); Board Member der Biologics Interest Group der EAACI (bis 2022). C. Heiser: A. Finanzielle Interessen: Forschungsförderung zur persönlichen Verfügung: Durchführung von klinischen Studien von Inspire Medical Systems & Nyxoah. – Erstattung von Reise- und Übernachtungskosten von Inspire Medical Systems, Nyxoah, Löwenstein Medical, Neuwirth Medical Products, XM Consult. – Inspire Medical Systems und Nyxoah (Berater). – B. Nichtfinanzielle Interessen: Oberarzt, Klinikum rechts der Isar, TU München | Mitgliedschaften: DGSM, DGHNO, ISSS, AASM, AAO-HNSF, EASM; Leiter der Arbeitsgruppe chirurgische Therapieverfahren DGSM; Vize-Präsident EASM. U. Straßen: A. Finanzielle Interessen: U. Straßen gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Niedergelassener Hals-Nasen-Ohren-Arzt, HNO-Praxis Neufahrn/Freising | Mitgliedschaften: Deutsche Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie; Deutscher Berufsverband der Hals-Nasen-Ohrenärzte. M. Wirth: A. Finanzielle Interessen: Keine Forschungsförderung den Artikel betreffend. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Oberarzt, HNO Klinik, Klinikum rechts der Isar, München. B. Wollenberg: A. Finanzielle Interessen: B. Wollenberg gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Angestellter der Universität des Universitätsklinikum Schleswig Holstein, Angestellter der Universität der Technischen Universität.

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Für diesen Beitrag wurden von den Autor/-innen keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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C.-J. Busch, Greifswald

M. Canis, München

T. Hoffmann, Ulm

P. Mir-Salim, Berlin

S. Strieth, Bonn

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CME-Fragebogen

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Welche der folgenden Aussagen zur Anatomie des Larynx ist korrekt?

An der vorderen Kommissur ist die Stimmlippe über das Broyle-Ligament mit dem Ringknorpel verbunden.

Der paraglottische Raum wird nach anterior vom Sinus piriformis begrenzt.

Eine tumoröse Knorpelinvasion findet in der Regel auf Höhe der hinteren Kommissur oder darunter statt.

Der paraglottische Raum geht in das Krikoarytänoidgelenk über.

Auch bei Invasion des paraglottischen Raums ist eine kehlkopferhaltende Tumorresektion in der Regel gut möglich.

Welches ist der Hauptrisikofaktor für die Entstehung von glottischen Larynxkarzinomen?

Alkoholabusus

Humane Papillomaviren

Nikotinabusus

Asbestexposition

Grüner Tee

Ein 56-jähriger Patient stellt sich in Ihrer Sprechstunde vor. Er beklagt Schluckbeschwerden und Foetor ex ore. Welches der folgenden Symptome ist am ehesten typisch für ein Larynxkarzinom?

Zungenbrennen

Dysphonie

Reizhusten

Nasale Regurgitation

Nasenatmungsbehinderung

Was ist die wichtigste Limitation der transoralen laserchirurgischen Resektion von Larynxkarzinomen?

Verschiedenfarbige Laserschutzbrillen

Eingeschränkte Exposition des Tumors aufgrund anatomischer Gegebenheiten

Eingeschränkte Beurteilbarkeit der histologischen Präparate nach einer laserchirurgischen Resektion

Ablehnung einer Schutztracheotomie durch den Patienten

Intraoperative Blutungen

Was ist eine Laserschutzmaßnahme?

Verwendung eines mit Aqua geblockten Intubationstubus

Laserschutzbrille für den intubierten Patienten

Warnhinweise im Aufwachraum

Jetventilation mit Sauerstoff

LED-Deckenbeleuchtung im Operationssaal

In welchem Fall ist eine frontolaterale Kehlkopfteilresektion möglich?

Befall eines Arytänoidknorpels

Befall von mehr als einem 1/3 des kontralateralen Stimmbands

Ausdehnung des Tumors um mehr als 1,0 cm kaudal des Stimmbands

Infiltration des Schildknorpels

Glottisches Larynxkarzinom, das transoral nicht adäquat einstellbar ist

Welche Aussage zur supraglottischen Kehlkopfteilresektion ist richtig?

Sie wurde erstmalig von Leroux-Robert beschrieben.

Eine Schutztracheotomie ist nicht notwendig.

Sie dient auch der Resektion von subglottischen Karzinomen.

Der Befall der Epiglottis stellt eine Kontraindikation dar.

In der Regel ist postoperativ eine intensive logopädische Therapie notwendig.

Sie beraten sich mit Kollegen über die operative Versorgung einer 48-jährigen Patientin mit Kehlkopfkrebs. Welches der folgenden Tumorausdehnungen erfüllt am ehesten die Indikation für eine suprakrikoidale Kehlkopfteilresektion?

Unilaterale glottische Larynxkarzinome

Unilaterale glottische Larynxkarzinome mit Beteiligung der vorderen Kommissur

T4-Larynxkarzinome mit subglottischer Ausbreitung

Befall der suprahyoidalen Epiglottis

Ausdehnung auf die Interaryregion

In welcher Region findet in der Regel eine tumoröse Infiltration des Schildknorpels statt?

Vordere Kommissur

Kaudal des Ringknorpels

Aryhöckerregion

Posteriore Lamina thyroidea

Cornu superior des Schildknorpels

Mit welchem Laser wird in der Regel die transorale laserchirurgische Resektion durchgeführt?

CO2-Laser

Argon-Laser

Stickstoff-Laser

Helium-Neon-Laser

Erbium-YAG-Laser

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Hofauer, B., Engelmann, LS., Chaker, A. et al. Kehlkopferhaltende Operationen bei Larynxkarzinomen. HNO 71, 193–206 (2023). https://doi.org/10.1007/s00106-022-01258-7

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