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Leitliniengerechte Versorgung von Patienten mit malignen Wunden

Die neue S3-Leitlinie für Patienten mit einer nichtheilbaren Krebserkrankung

Guideline-based Care for patients with malignant lesions

The new S3 guideline for patients with incurable cancer

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Zusammenfassung

Die Deutsche Gesellschaft für Palliativmedizin hat als federführende Fachgesellschaft eine evidenzbasierte Leitlinie für Patienten mit einer nichtheilbaren Krebserkrankung erarbeitet. Maligne Wunden haben darin als eigenes Kapitel einen hohen Stellenwert. Ziel der Leitlinie ist es, Patienten mit ihrer malignen Wunde adäquat zu versorgen, um das Leiden von Patienten zu reduzieren und deren Lebensqualität zu erhalten bzw. zu verbessern. Eine Wundversorgung auf Grundlage von evidenzbasierten Empfehlungen oder Expertenkonsens soll Patienten, Angehörigen und Anwendern Sicherheit geben und Handlungsmöglichkeiten aufzeigen.

Herausgeber ist das Leitlinienprogramm Onkologie der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e. V. (AWMF), die Deutsche Krebsgesellschaft e. V. und die Deutsche Krebshilfe. Die Leitlinie wurde nach dem Deutschen Instrument zur methodischen Leitlinien-Bewertung (DELBI) erstellt: Es wurde eine systematische Recherche nach relevanten Leitlinien und spezifischen Studien durchgeführt. Eine Wundexpertengruppe diskutierte die Forschungsergebnisse und schlug Empfehlungen vor, die von Vertretern von 62 medizinischen Fachgesellschaften und weitere Organisationen überprüft, angepasst und genehmigt wurden.

Die Leitlinie enthält 34 Empfehlungen, von denen 9 (26 %) evidenzbasiert sind, mit einem Evidenzgrad von 2+ bis 4 (nach SIGN). Das Kapitel „maligne Wunden“ berücksichtigt Erfassung und Evaluation maligner Wunden, Therapiegrundsätze, Linderung wundbezogener Symptome (Schmerzen, Juckreiz, Wundgeruch, Exsudation, Blutungen) und Linderung psychosozialer Belastungen Betroffener und Angehöriger. Zu allen Punkten werden spezifische Empfehlungen gegeben. Assessmentinstrumente zur Einschätzung der Wunde, der Exsudation und des Geruchs und der wundbezogenen Lebensqualität werden dargestellt. Die Belastung der Teammitglieder wird ebenfalls berücksichtigt. Die S3-Leitlinie Palliativmedizin mit dem Kapitel „maligne Wunden“ kann dazu beitragen, die verbleibende Lebenszeit der betroffenen Menschen und ihrer Angehörigen erträglich und lebenswert zu gestalten. Sie nimmt dabei Patienten, Angehörige und alle weiteren Beteiligte in den Blick.

Abstract

The German Association of Palliative Care developed an evidence-based guideline about the management of malignant wounds in adult patients with incurable cancer. There is a lack of evidence-based guidelines about fungating wounds and a confusing wide range of available wound dressings. The goal of the guideline is to reduce the suffering of patients with malignant wounds and stabilize or improve their quality of life. The guideline is constructed following the German Instrument for Methodological Guideline Appraisal (DELBI): A systematic review was carried out for guidelines and reviews. A wound expert group discussed these research findings and suggested recommendations which were adapted and consented by representatives of 62 medical and health professionals associations.

The guideline has 34 recommendations, thereof nine (26%) are evidence based with an evidence level from 2+ to 4 (according to SIGN). The assessment chapter comprises specific assessment tools for malignant wounds, odor and wound-related quality of life. Three recommendations address the psychosocial support of patients and their family caregivers and aim to reduce the impact of the wound on their emotional wellbeing, caregiver burden and social participation. The pain recommendations focus on a preventive atraumatic dressing change, positioning, systemic pain medication (anticipated, rescue and baseline) and local application of morphine or local anesthetics. The guideline gives recommendations on odor management (metronidazole, active coal and antiseptic dressings) and management of exudate (super absorber). The recommendations on prevention and management of bleeding (antifibrinolytica, haemostyptica) are vital for patients and caregivers. This guideline is one of the first evidence-based and consented guideline on malignant wound care and has the potential to improve the palliation of patients who suffer from there malignant wounds.

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Danksagung

Neben den Autoren haben folgende AG-Mitglieder an der Erstellung des Kapitels zum Thema „Maligne Wunde“ der Leitlinie mitgewirkt: Gernot Beutel, Jens Büntzel, Marion Burckhardt, Susanne Danzer, Jan Esters, Christiane Gog, Jendrik Hardes, Inga Hofmann-Tischner, Elisabeth Jentschke, Claudia Kemper, Carmen Loquai, Peter Nie-land, Rudolf Pape, Kerstin Protz, Ellen Schaperdoth, Gabriele Seidel, Andreas Uschok, Birgitt van Oorschot, Anette Vasel-Biergans, Barbara Wollenberg.

Author information

Authors and Affiliations

  1. Zentrum für Palliativmedizin, Helios Klinikum Bonn/Rhein-Sieg, Von-Hompesch-Straße 1, 53123, Bonn, Deutschland

    Barbara Uebach

  2. Zentrum für Ambulante Hospiz- und Palliativversorgung München Land und Stadtrand Caritas-Zentrum Taufkirchen, Deutschland, Oberhaching

    Elisabeth Krull

  3. Zentrum für Palliativmedizin, Universitätsklinikum Köln, Köln, Deutschland

    Steffen T. Simon, Raymond Voltz & Axel Doll

  4. Universitätsklinikum München Großhadern, München, Deutschland

    Claudia Bausewein

Authors
  1. Barbara Uebach
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  2. Elisabeth Krull
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  3. Steffen T. Simon
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  4. Claudia Bausewein
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  5. Raymond Voltz
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  6. Axel Doll
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Consortia

die Deutsche Leitliniengruppe S3-Palliativmedizin

Corresponding author

Correspondence to Barbara Uebach.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

B. Uebach, E. Krull, S. Simon, C. Bausewein, R. Voltz und A. Doll geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

Additional information

Dieser Artikel ist eine modifizierte Version des ursprünglich in Der Onkologe (2020) 26:642–653. https://doi.org/10.1007/s00761-020-00779-6 erschienenen Beitrags. Das Fallbeispiel wurde ausgetauscht und sich darauf beziehende Textstellen angepasst.

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Uebach, B., Krull, E., Simon, S.T. et al. Leitliniengerechte Versorgung von Patienten mit malignen Wunden. HNO 70, 167–178 (2022). https://doi.org/10.1007/s00106-022-01145-1

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