Zusammenfassung
Eine chronische Rhinosinusitis mit (CRSwNP) oder ohne (CRSsNP) nasale Polyposis bedeutet für viele Patienten eine starke Einschränkung der Lebensqualität. Typische Symptome umfassen eine Nasenatmungsbehinderung, Riechstörungen, einen nasalen Sekretfluss sowie Schmerzen oder Druckgefühl. Goldstandard in der Diagnostik ist eine nasale Endoskopie mit anschließender Bildgebung mittels Computertomographie der Nasennebenhöhlen. Neben der Erstlinientherapie mit topischen oder systemischen Glukokortikoiden, Nasenspülungen sowie der chirurgischen Therapie ist in Deutschland seit 2019 auch der Einsatz von monoklonalen Antikörpern zugelassen.
Abstract
Chronic rhinosinusitis with (CRwNP) or without (CRsNP) nasal polyps can have a great impact on quality of life. Typical symptoms include nasal obstruction, olfactory dysfunction, nasal discharge, and facial pain or pressure. Diagnostic gold standard is nasal endoscopy followed by CT scan of the paranasal sinuses. Besides first-line treatment with topical or systemically applied glucocorticoids, nasal rinsing, and surgical therapy, monoclonal antibodies have been approved in Germany since 2019.
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Was trifft auf die chronische Rhinosinusitis zu?
Sie wird durch die Polyposis nasi definiert.
Bedingung ist eine Krankheitsdauer von mindestens 12 Wochen.
Eine Druckerhöhung beim Vornüberbeugen ist ein relevanter Unterschied zur akuten Form.
Sie tritt bei Frauen 2‑mal häufiger als bei Männern auf.
Sie bedarf einer medikamentösen und chirurgischen Therapie.
Welche der folgenden Aussagen trifft auf die chronische Rhinosinusitis mit Polyposis nasi zu?
Sie führt häufig zu einer starken Epistaxis.
Eine kurzzeitige antibiotische Therapie führt zu einer Reduktion der Polypengröße.
Sie ist häufig mit einem komorbiden Asthma bronchiale vergesellschaftet.
Der Begriff „Polyp“ bezeichnet eine Hyperplasie des Nasenmuschelgewebes.
Fibrin ist der Hauptbestandteil der nasalen Polypen.
Welche der folgenden Untersuchungen führen Sie primär bei der Verdachtsdiagnose „chronische Sinusitis mit Polyposis nasi“ durch?
Magnetresonanztomographie der Nasennebenhöhlen
Nasenendoskopie mittels flexibler oder starrer Optik
Blutuntersuchung auf spezifisches IgE
Biopsie der Nasenpolypen
Testung auf ASS-Intoleranz
Bei der präoperativen Beurteilung der computertomographischen Bildgebung ist folgende Aussage korrekt:
Sie ist vor einer NNH-OP fakultativ durchzuführen.
Ein Keros-Typ III geht mit dem geringsten Op.-Risiko einher.
Eine Darstellung in der axialen, koronaren sowie sagittalen Ebene ist sinnvoll.
In bis zu 50 % der Patienten zeigt sich eine Seitenasymmetrie der Keros-Klassifikation.
Die CLOSE-Kriterien (Lamina cribrosa, Lamina papyracea, Onodi-Zellen, Sinus sphenoidalis, A. ethmoidalis anterior) wurden zur Minimierung des Polypenrezidivrisikos eingeführt.
Sie stellen die Diagnose einer erstmalig aufgetretenen Polyposis nasi. Welche Therapie leiten Sie laut AWMF-Leitlinie (Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e. V.) ein?
Eine systemische Glukokortikoidtherapie
Eine antibiotische Therapie mit Doxycyclin
Eine Acetylsalicylsäure(ASS)-Desaktivierung
Eine funktionelle endonasale Nasennebenhöhlen-Op.
Eine topische Glukokortikoidtherapie
Ein 53-jähriger Patient mit einer komorbiden arteriellen Hypertonie stellt sich bei Ihnen aufgrund einer Nasenatmungsbehinderung mit nasaler Sekretion vor. Welche der folgenden Ursachen sind in diesem Fall unwahrscheinlich für das Auftreten der Polyposis nasi?
Allergische Rhinopathie
Acetylsalicylsäure(ASS)-Unverträglichkeit
Mukoviszidose
Typ-2-Immunreaktion
Bakterielle Infektion
Welche Pathomechanismen liegen der Polyposis nasi zugrunde?
Thermische Schädigung
Parasitäre Infektionen
Gewebsumbau im Rahmen einer mechanischen Beanspruchung
Hypertensive Vaskularisationsstörung
Typ-2-Inflammation
Welche der folgenden Aussagen gehört zu den Vorteilen der systemischen Glukokortikoidtherapie?
Geringes Nebenwirkungsprofil
Verbesserung der Lebensqualität
Bedenkenlose Langzeitgabe möglich
Als Monotherapie geeignet
Verringert das Risiko einer Epistaxis
Welche der folgenden Punkte muss erfüllt sein, um eine monoklonale Antikörpertherapie zu indizieren?
Es wurde bisher zumindest einmalig eine operative Therapie durchgeführt, oder es besteht eine Kontraindikation.
Es wurde bisher zumindest einmal eine systemische Glukokortikoidtherapie im letzten Jahr durchgeführt, oder es besteht eine Kontraindikation.
Es besteht eine Typ-2-Reaktion mit Basophilie im Differenzialblutbild von über 250/µl.
Es besteht eine Einschränkung der Lebensqualität gemessen am SNOT-22 (Sino-Nasal Outcome Test-22) mit einem Wert von über 50.
Es besteht ein reduzierter Luftfluss in der durchgeführten Rhinomanometrie.
Eine 45-jährige Patientin mit einer beidseitigen Polyposis und Zustand nach mehrfacher chirurgischer Therapie stellt sich bei Ihnen vor. Welche weiteren Schritte sind sinnvoll?
Eine Laborkontrolle zur Bestimmung des Differenzialblutbilds sowie des Gesamt-IgE im Serum.
Eine Kombinationstherapie aus Phytotherapeutika sowie Leukotrienantagonisten.
Die Durchführung einer ASS-Desaktivierung beim Vorliegen eines komorbiden Asthma bronchiale.
Eine Polypenbiopsie zur Sicherung einer Ziliendyskinesie.
Die Durchführung einer Olfaktometrie sowie die Bestimmung des SNOT-22.
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Leggewie, B., Gabrielpillai, J. & Strieth, S. Behandlungsstrategien bei Polyposis nasi. HNO 70, 79–86 (2022). https://doi.org/10.1007/s00106-021-01127-9
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