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Symptome, Ursachen und Behandlungsmöglichkeiten der Altersnase

Symptoms, causes, and treatment options of geriatric nose

Zusammenfassung

Mit zunehmendem Alter ändern sich Strukturen der inneren und auch der äußeren Nase. Viele ältere Patienten klagen über eine Rhinitis mit Nasenatmungsbehinderung, endonasaler Krustenbildung, Epistaxis, intermittierender Rhinorrhö und Riechstörungen, die u. a. durch eine Atrophie der Schleimhaut und des Riechepithels bedingt sind, aber auch Ausdruck von Medikamentennebenwirkungen sein können. Gleichzeitig ergeben sich Veränderungen der Nasenform (kontinuierliches Wachstum, veränderte Elastizität von Stützstrukturen) und der Dermis, die durch ihre sonnenexponierte Lage nicht selten Tumoren entwickelt. Diese multiplen inneren und äußeren Veränderungen der Nase firmieren unter dem Sammelbegriff einer „Altersnase“, deren Therapiemöglichkeiten komplex sind. Sie reichen von konservativen (Nasenpflege, Medikamentenumstellung, blutstillende Maßnahmen) bis zu operativen Therapien (Septorhinoplastik, Tumorexhärese, Gefäßunterbindung) und bedürfen zukünftig weiterer wissenschaftlicher Studien.

Abstract

With increasing age, structures of the internal and external nose change. Many elderly patients complain about rhinitis with nasal obstruction, endonasal crusting, epistaxis, intermittent rhinorrhea, and olfactory disorders. These symptoms are mainly caused by atrophy of the mucosa and the olfactory epithelium, but may also be an expression of drug side effects. Additionally, there are changes in the shape of the nose (continuous growth, altered elasticity of supporting structures) and in the dermis, which may develop tumors due to its sun-exposed position. These multiple internal and external changes of the nose can be summarized by the collective term “aging nose,” whose treatment options are complex. These range from conservative (nasal care, medication changes, hemostatic measures) to surgical lines of therapy (septorhinoplasty, tumor excision, vascular ligation) and will require further scientific study in the future.

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Correspondence to H. L. Sieron.

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Interessenkonflikt

Gemäß den Richtlinien des Springer Medizin Verlags werden Autoren und Wissenschaftliche Leitung im Rahmen der Manuskripterstellung und Manuskriptfreigabe aufgefordert, eine vollständige Erklärung zu ihren finanziellen und nichtfinanziellen Interessen abzugeben.

Autoren

H. L. Sieron: A. Finanzielle Interessen: H. L. Sieron gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Assistenzärztin, Hals‑, Nasen- und Ohrenheilkunde (HNO), Uniklinik Ulm. F. Sommer: A. Finanzielle Interessen: F. Sommer gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Oberarzt an der Klinik für Hals‑, Nasen- und Ohrenheilkunde am Universitätsklinikum Ulm. J. Lindemann: A. Finanzielle Interessen: J. Lindemann gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: HNO-Facharzt | Oberarzt | HNO-Universitätsklinik Ulm | Mitglied der Deutschen Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie (DGHNO-KHC) | Mitglied der Deutschen Gesellschaft für Schlafmedizin (DGSM) | Mitglied der AG Rhinologie der DGHNO-KHC. M. Scheithauer: A. Finanzielle Interessen: M. Scheithauer gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Stellvertretender Klinikdirektor, Universitätsklinik und Hochschulambulanz für HNO-Heilkunde, Ulm | Mitglied DGHNO-KHC. M. Wagenmann: A. Finanzielle Interessen: Forschungsförderung zur persönlichen Verfügung: ALK-Abelló, AstraZeneca, GlaxoSmithKline, Novartis, Regeneron, Sanofi-Aventis – alle finanziell. – Referentenhonorar oder Kostenerstattung als passiver Teilnehmer: Honorare: ALK-Abelló, Allergopharma, AstraZeneca, Bencard Allergie, Genzyme, GSK, HAL Allergie, LETI Pharma, med update, Novartis, Sanofi Aventis, Stallergenes. – Beratung: ALK-Abelló, AstraZeneca, Genzyme, GSK, MEDA Pharma, Novartis, Regeneron, Sanofi Aventis, Stallergenes. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Geschäftsführender Oberarzt, HNO-Klinik, Universitätsklinikum Düsseldorf | Mitgliedschaften: DGHNO-KHC, DGAKI, EAACI, AAAAI, ERS, GSB, Schatzmeister der DGAKI. F. Stupp: A. Finanzielle Interessen: F. Stupp gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Assistenzärztin HNO-Uniklinik Ulm seit 08/2018. T. Hoffmann: A. Finanzielle Interessen: Referentenhonorar oder Kostenerstattung als passiver Teilnehmer: Advisory Board: MSD, Shire, BMS, Merck. – Bezahlter Berater/interner Schulungsreferent/Gehaltsempfänger o. ä.: Herausgebertätigkeit Zeitschrift best practice onkologie. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Ärztlicher Direktor der Hals‑, Nasen- und Ohrenklinik, Universitätsklinikum Ulm.

Wissenschaftliche Leitung

Die vollständige Erklärung zum Interessenkonflikt der Wissenschaftlichen Leitung finden Sie am Kurs der zertifizierten Fortbildung auf www.springermedizin.de/cme.

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Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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Wissenschaftliche Leitung

M. Canis, München

T. Hoffmann, Ulm

J. Löhler, Bad Bramstedt

P. Mir-Salim, Berlin

S. Strieth, Bonn

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Ein 75-jähriger Patient stellt sich mit seit etwa 1 Jahr bestehender Riechminderung in Ihrer Praxis vor. Der Patient berichtet über Unsicherheit beim Gehen. Ein Trauma ist nicht erinnerlich. In der klinischen Untersuchung zeigt sich keine pathologische Veränderung der Nasenschleimhäute. Wie ist Ihr weiteres Vorgehen/Ihre Empfehlung für den Patienten?

Abwartendes Verhalten empfehlen.

Alleinige Therapie mit topischem Steroid.

Empfehlung zur neurologischen Mitbeurteilung.

Durchführung einer Nasennebenhöhlenoperation.

Eine neurologische Vorstellung ist nicht indiziert.

Welche Aussage bezüglich des Aufbaus und der Funktion der Nase trifft zu?

Die Nasenhaare können Partikel ab einem Durchmesser von 10 μm herausfiltern.

Die eingeatmete Luft wird bis auf 37 °C erwärmt.

Die Riechschleimhaut hat eine Fläche von etwa 3 m2.

Das Nasenepithel besteht aus Becherzellen, Bürstensaumzellen und submukösen Drüsen.

Der Sekretfilm der Nasenschleimhaut besteht zu 80 % aus Wasser.

Was empfehlen Sie einem älteren Patienten, der eine alltägliche wässrige Rhinorrhö beklagt, bei dem es anamnestisch und klinisch sowie computertomographisch keinen Anhalt für eine Sinusitis oder andere pathologische Veränderungen gibt?

Die Durchführung einer Nasennebenhöhlenoperation.

Die Anwendung von Ipratropiumbromid-Nasenspray.

Die Einnahme eines Antibiotikums über 7 Tage.

Die dauerhafte Verwendung eines abschwellenden Nasensprays.

Regelmäßige β‑Trace-Tests zum Ausschluss einer Rhinoliquorrhö.

Welche Aussage bezüglich Tumoren, beispielsweise im Bereich der Nase, ist richtig?

Der häufigste Hauttumor ist das Plattenepithelkarzinom.

Das Basalzellkarzinom metastasiert sehr häufig.

Ein erhöhtes Risiko für die Entstehung von Hauttumoren ist die langjährige Sonnenexposition.

Die primäre Bestrahlung des Befundes ist die Therapie der Wahl.

Es gibt keinen kausalen Zusammenhang zwischen Nikotinabusus und endonasalem Plattenepithelkarzinom.

Folgende Aussage zum alternden Immunsystem trifft zu:

Es werden keine relevanten Veränderungen bei T‑Lymphozytenprofilen während des Alterns festgestellt.

Die „Immunoseneszenz“ beginnt mit dem 75. Lebensjahr.

Die „Immunoseneszenz“ ist Folge der genetischen Alterung und unabhängig von Umwelteinflüssen und Lebensstil.

Im Alter ist die unspezifische Immunantwort reduziert, es kommt so zu einer Aktivitätsabnahme der Phagozyten und zytotoxischen Zellen.

Die Veränderungen reduzieren die Prävalenz von allergischen Erkrankungen bei älteren Patienten.

Ein 70-jähriger Patient stellt sich mit dem CT-graphischen Zufallsbefund einer einseitigen Kieferhöhlenverschattung vor. Wie ist das weitere Vorgehen?

Einseitige Befunde im o. g. Sinne müssen histologisch gesichert werden.

Da der Patient asymptomatisch ist, ist keine weitere Therapie indiziert.

Eine topische Steroidtherapie für 3 Monate ist indiziert.

Es kann auf eine Anamnese und klinische Untersuchung verzichtet werden.

Eine Kontroll-CT in 3 Monaten ist indiziert.

Welche Aussage bezüglich der Formveränderung der Nase im Alter ist zutreffend?

Eine Septorhinoplastik wird häufig bei älteren Patienten durchgeführt und stellt für den Chirurgen keine relevante Herausforderung dar.

Im Alter kommt es zu einer scheinbaren Verlängerung der Nase durch die Verkürzung des mittleren und oberen Gesichtsdrittels.

Im Alter kommt es zu einer Nasenverlängerung und so scheinbar zu einem dorsalen Höcker mit konkavem Charakter.

Die Nasenspitze erhält im Alter durch den Verlust der Unterstützung ein hängendes Aussehen.

Eine Verknöcherung des Knorpels findet im Alter eher selten statt.

Folgende Aussage zur Epistaxis nasi trifft zu:

Die Atrophie der Schleimhaut im Alter hat keinen Einfluss auf die Erhöhung der Epistaxisinzidenz bei der älteren Bevölkerung.

Die Blutungsquelle ist meist der Locus Kiesselbachii im anterioren Septum.

Seltener Grund für eine Epistaxis nasi im Alter ist die blutverdünnende Medikation.

Häufig erfolgt eine operative Blutstillung mittels Clipping der A. sphenopalatina.

Es gibt genaue Daten zur Inzidenz der Epistaxis nasi.

Welche Aussage bezüglich der physiologischen Veränderungen der Nase im Alter trifft zu?

Im Alter atrophiert die Schleimhaut und führt zur Austrocknung.

Bezüglich der Veränderungen der Nase im Alter gibt es viele Studien.

Die Rhinorrhö im Alter ist unabhängig von Kälte und Essen.

Im Alter kommt es zur Abnahme der cholinergen Aktivität.

Es kommt zu einer Vermehrung der naiven T‑Lymphozyten.

Ein 75-jähriger Patient kommt in Ihr Untersuchungszimmer. Er beklagt eine in den letzten Jahren zunehmende Nasenatmungsbehinderung beidseits. Er gibt an, vermehrt Sildenafil einzunehmen. Welche Aussage trifft zu?

Im Alter kommt es zu keiner relevanten Veränderung des Nasenzyklus.

Das Potenzmittel hat keinen Einfluss auf die Nasenatmungsbehinderung.

Intranasale Glukokortikosteroide (INCS) haben eine langfristige abschwellende Wirkung.

Ein abschwellendes Nasenspray kann bedenkenlos zur dauerhaften Anwendung empfohlen werden.

Allergien müssen im Alter nicht berücksichtigt werden.

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Sieron, H.L., Sommer, F., Lindemann, J. et al. Symptome, Ursachen und Behandlungsmöglichkeiten der Altersnase. HNO 69, 1019–1032 (2021). https://doi.org/10.1007/s00106-021-01115-z

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Schlüsselwörter

  • Nasenoperationen
  • Rhinorrhö
  • Niesen
  • Mundatmung
  • Rhinoplastik

Keywords

  • Nasal surgical procedures
  • Rhinorrhea
  • Sneezing
  • Mouth breathing
  • Rhinoplasty