Differenzialdiagnostik der Hypersomnie in der operativen Schlafmedizin – mehr als nur Schlafapnoe!

Zusammenfassung

In der klinischen Versorgung von Patienten mit obstruktiver Schlafapnoe (OSA) nehmen Fachärzte für Hals‑, Nasen- und Ohrenheilkunde eine wichtige Rolle ein, insbesondere in der ambulanten Diagnostik und in der konservativen und operativen Versorgung von Patienten mit Intoleranz gegenüber einer nächtlichen Ventilationstherapie. Während die differenzierte Indikationsstellung für operative Eingriffe und die Durchführung der notwendigen endoskopischen Zusatzdiagnostik bei schlafbezogenen Atmungsstörungen zu den Kernkompetenzen der HNO-Ärzte zählen, stellen differenzialdiagnostische Erwägungen und die Erkennung komorbider Schlafstörungen für HNO-Ärzte eine besondere Herausforderung dar, sofern sie nicht umfangreich schlafmedizinisch qualifiziert bzw. tätig sind. Gerade bei der Indikationsstellung für operative Maßnahmen sind jedoch differenzialdiagnostische Erwägungen von besonderer Bedeutung. Auch wenn die Tagesschläfrigkeit das klassische Symptom der OSA darstellt, sind entsprechend andere hypersomnische Störungen bei der Abklärung zu berücksichtigen. Insbesondere bei bestehender Schlafapnoe können begleitende hypersomnische Störungen übersehen und dadurch Fehlindikationen begünstigt werden. Anhand zweier Fallbeispiele soll die Narkolepsie als komorbide Störung und Differenzialdiagnose vorgestellt werden.

Abstract

Otorhinolaryngologists play a vital role in the management of patients with obstructive sleep apnea (OSA) in Germany, particularly with regards to outpatient diagnostics as well as conservative and surgical treatment of patients with intolerance to ventilation therapy. Although establishment of differential indications for surgical therapy and performance of additional preoperative drug-induced sleep endoscopy in patients with sleep-disordered breathing are among the core competencies of otorhinolaryngologists, differential diagnostic considerations and detection of comorbid sleep disorders can be challenging, particularly for those without extensive sleep medicine training and experience. However, detection of comorbid sleep disorders is of particular importance when permanent surgical treatment is considered. Daytime sleepiness is the typical leading symptom of OSA; nevertheless, other disorders of hypersomnolence need to be considered in these patients and can easily be overlooked. This may lead to inadequate indications for surgical treatment. Based on two case reports, narcolepsy is presented as a comorbid disorder and differential diagnosis in patients with OSA.