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Die obere Atemwegsstimulation bei obstruktiver Schlafapnoe – Kann die radiologische Lage des Stimulation-Cuff die Zungenbewegung vorhersagen?

Upper Airway Stimulation for obstructive sleep apnea—Can radiological position monitoring predict tongue motion one year after implantation? German version

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Zusammenfassung

Einleitung

Zungenbewegungsmuster (ZBM) können die Ergebnisse der oberen Atemwegsstimulation (UAS) bei der Behandlung der obstruktiven Schlafapnoe (OSA) beeinflussen. Üblicherweise wird nach der Implantation eine Lagekontrolle mithilfe des konventionellen Röntgens durchgeführt. Wir erstellten ein mehrdimensionales Röntgenbeurteilungssystem und untersuchten, ob sich zwischen diesen Lagebeurteilungen und den ZBM ein Jahr nach der Implantation Verknüpfungen herleiten lassen.

Material und Methode

Die Studie zu den ZBM und der Röntgenbeurteilung erfolgte an einer deutschen HNO-Klinik als Implantationszentrum. Die ZBM wurden unter bipolarer Elektrodenkonfiguration beurteilt und entsprechend der gängigen Literatur in eine linksseitige (LP), rechtsseitige (RP), bilaterale Protrusion (BP) oder als Mischaktivierung (MA) kategorisiert. In 5 Dimensionen erfolgte die Röntgenbeurteilung: relative Cuff-Lage im Verhältnis zu Mandibula und Hyoid sowie in ihrer Steilheit im seitlichen Bild sowie die Cuff-Lage anhand der einzelnen Elektroden und zum Stimulationskabel im anterior-posterioren Bild. Diese Analyse wurde durch 3 Rater mit unterschiedlicher medizinischer Ausbildung und Kenntnis hinsichtlich der ZBM durchgeführt.

Ergebnisse

Ein Jahr nach der Implantation war bei etwa 60 % der Patienten der Apnoe-Hypopnoe-Index unter 15/h gesunken. Die häufigsten ZBM waren BP und RP (82,9 %). Die Interrater-Variabilität war bis auf eine Kategorie gut. Bis auf die Korrelation zwischen einem günstigen ZBM und der Cuff-Lage hinsichtlich der lateralen Position des Stimulationskabels ergaben sich keine relevanten Zusammenhänge.

Schlussfolgerung

Trotz der guten Interrater-Variabilität und einfachen Anwendbarkeit des vorgeschlagenen Röntgenbeurteilungssystems ließen sich keine Zusammenhänge erkennen, die ein ZBM und somit einen möglichen aufwendigen Einstellungsverlauf vorhersagen könnten. Möglicherweise sollte bei der Implantation auf eine Drehung des Cuff geachtet werden, mit lateraler Lage des Stimulationskabels.

Abstract

Background

Tongue motion patterns (TMP) can influence the outcome of upper airway stimulation (UAS) in the treatment of obstructive sleep apnea (OSA). As a postoperative control the cuff position of the stimulation lead is monitored via X‑ray imaging. A multidimensional X‑ray assessment system was established and the association between these positional assessments and TMP was investigated 1 year after implantation.

Material and methods

The study on TMP and the X‑ray assessments were carried out at a German ear nose and throat clinic as an implantation center. The TMPs were assessed under bipolar electrode configuration and were categorized according to the currently available literature as right-sided protrusion (RP), left-sided protrusion (LP), bilateral protrusion (BP) and mixed activation (MA). The X‑ray assessment was carried out in five dimensions: the position relative to the mandible and hyoid, cuff steepness in the lateral view of the neck, the cuff position based on the single electrode and the lead connection to the cuff in the anterior-posterior view. The analyses were performed by three raters with different medical backgrounds and knowledge regarding TMP.

Results

In approximately 60% of the patients the apnea-hypopnea index was reduced to below 15/h, 1 year after implantation. The most common TMPs were RP and BP (82.9%). The interrater variability of the X‑ray assessment was good except for one category. Furthermore, no relevant associations were found apart from the correlation between a favorable TMP and the cuff position with respect to the lateral position of the stimulation cable.

Conclusion

Despite good interrater variability and convenient usage of the suggested X‑ray assessment system, this approach did not enable the identification of any associations, by which a TM and therefore a possible straightforward or complicated treatment pathway could be predicted. Attention should possibly be paid to a rotation of the cuff during implantation with a lateral position of the stimulation lead.

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Danksagung

Wir bedanken uns ausdrücklich für die tiefe inhaltliche Diskussion mit Quan Ni, PhD, Fa. Inspire Medical.

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Authors and Affiliations

  1. Klinik für Hals-Nasen- und Ohrenheilkunde, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Universität zu Lübeck, Ratzeburger Allee 160, 23538, Lübeck, Deutschland

    A. Steffen, A. S. Wozny, B. Wollenberg & K. Hasselbacher

  2. Institut für Medizinische Biometrie und Statistik, Universität zu Lübeck, Lübeck, Deutschland

    I. R. König

  3. Klinik für Radiologie und Nuklearmedizin, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Universität zu Lübeck, Lübeck, Deutschland

    J.-P. Goltz

Authors
  1. A. Steffen
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  2. A. S. Wozny
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  3. I. R. König
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  4. J.-P. Goltz
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  5. B. Wollenberg
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  6. K. Hasselbacher
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Corresponding author

Correspondence to A. Steffen.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

A. Steffen erhielt Studienfördergelder sowie Vortragshonorare und Reisekostenunterstützung für eingeladene Vorträge von Fa. Inspire Medical, Inc. K. Hasselbacher erhielt Reisekostenunterstützung von Fa. Inspire Medical, Inc. A.S. Wozny, I.R. König, J.-P. Goltz und B. Wollenberg geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Die zuständige Ethikkommission erteilte für diese retrospektive Datenanalyse ihre Erlaubnis (AZ 17-300A).

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Steffen, A., Wozny, A.S., König, I.R. et al. Die obere Atemwegsstimulation bei obstruktiver Schlafapnoe – Kann die radiologische Lage des Stimulation-Cuff die Zungenbewegung vorhersagen?. HNO 67, 690–697 (2019). https://doi.org/10.1007/s00106-019-0715-6

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