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Dysphagie bei Erkrankungen der Halswirbelsäule

Dysphagia in cervical spine diseases

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Zusammenfassung

Eine Schluckstörung (Dysphagie) stellt ein häufiges Symptom dar und kann Folge verschiedener Krankheitsbilder sein. Ursachen können „klassische“ Erkrankungen des Kopf-Hals-Bereichs, wie akute Tonsillitis, Peritonsillarabszesse, Divertikel, benigne oder maligne Tumoren sein. Sie kann aber auch als Begleiterscheinung im Rahmen neurologischer Erkrankungen auftreten, z. B. infolge eines Apoplex oder als altersbedingte Erscheinung (Presbyphagie). Wichtige Ursachen sind auch pathologische Veränderungen der Halswirbelsäule (HWS). Dabei kommen angeborene, erworbene, entzündliche oder degenerative Veränderungen, Folgen von Operationen und (maligne) Raumforderungen der HWS infrage. Speziell Schluckstörungen mit einer positiven Anamnese hinsichtlich vorangegangener operativer Eingriffe an der HWS, erlittener Traumata oder Symptome wie chronische Rückenbeschwerden sollten an ein Erkrankungsbild der HWS als Ursache für eine Dysphagie denken lassen.

Abstract

Dysphagia is a common symptom and can be indicative of a variety of heterogeneous diseases. “Classical” diseases of the head and neck region, such as acute tonsillitis, peritonsillar abscesses, diverticula, and benign or malignant tumors are common causes of dysphagia. However, it can also occur in the context of neurological diseases, e.g., as a result of stroke or as an age-related phenomenon (presbyphagia). Pathologies of the cervical spine can also be a cause of dysphagia. In this context, congenital or acquired diseases, inflammatory or degenerative processes, cervical spine surgery, and (malignant) masses of the cervical spine should be taken into account. Particular dysphagia with a positive history of previous operative interventions on the cervical spine or symptoms such as chronic back pain and trauma should give rise to consideration of a cervical spine-related cause.

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Literatur

Verwendete Literatur

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Authors and Affiliations

  1. Klinik für Hals‑, Nasen- und Ohrenheilkunde, Kopf-Hals-Chirurgie, Universität Ulm, Frauensteige 12, 89075, Ulm, Deutschland

    R. Riepl, T. K. Hoffmann, E. Goldberg-Bockhorn & R. Reiter

  2. Klinik für Unfallchirurgie, Hand‑, Plastische und Wiederherstellungschirurgie, Universität Ulm, Albert-Einstein-Allee 23, 89081, Ulm, Deutschland

    P. Richter

Authors
  1. R. Riepl
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  2. T. K. Hoffmann
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  3. E. Goldberg-Bockhorn
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  4. P. Richter
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  5. R. Reiter
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Corresponding author

Correspondence to R. Riepl.

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Interessenkonflikt

Gemäß den Richtlinien des Springer Medizin Verlags werden Autoren und Wissenschaftliche Leitung im Rahmen der Manuskripterstellung und Manuskriptfreigabe aufgefordert, eine vollständige Erklärung zu ihren finanziellen und nichtfinanziellen Interessen abzugeben.

Autoren

R. Riepl: A. Finanzielle Interessen: Reise- und Übernachtungskosten sowie Operationskurs für Innenohrimplantate der Firma Advanced Bionics 11/2018 sowie der Firma Cochlear 7/2019. B. Nichtfinanzielle Interessen: Angestellte Fachärztin in der Universitätsklinik Ulm | Mitgliedschaft: Deutsche Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde.

T. Hoffmann: A. Finanzielle Interessen: Reisekostenerstattung | – Shire . – Advisory Board: MSD, BMS, Merck. – | . – B. Nichtfinanzielle Interessen: Ärztlicher Direktor der Hals-Nasen-Ohrenklinik, Universitätsklinikum Ulm.

E. Goldberg-Bockhorn: A. Finanzielle Interessen: Reise- und Übernachtungskosten sowie Teilnehmergebühr für Operationskurs zu Innenohrimplantaten der Fa. MED-EL 12/17 | Reise- und Übernachtungskosten sowie Teilnehmergebühr für Operationskurs für Mittelohrimplatate der Fa. MED-EL 2/18 | Reise- und Übernachtungskosten für Symposium zu Innenohrimplantaten der Fa. Advanced Bionics 10/18. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Angestellte HNO-Ärztin, Klinik für Hals‑, Nasen‑, Ohrenheilkunde, Kopf- und Halschirurgie, Universitätsklinikum Ulm | Mitgliedschaft: DGHNO.

P. Richter: A. Finanzielle Interessen: Referentenhonorar oder Kostenerstattung als passiver Teilnehmer: Siemens Healthcare: Vortragender. – Bezahlter Berater/interner Schulungsreferent/Gehaltsempfänger o. Ä.: Siemens Healthcare: Vortragender und Beratung. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Angestellter Unfallchirurg, Klinik für Unfallchirurgie, Universitätsklinikum Ulm | Mitgliedschaften: DGOU, AO Trauma und AO Spine, AO TK SDS Task Force.

R. Reiter gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. Nichtfinanzielle Interessen: Oberarzt der Sektion für Phoniatrie und Pädaudiologie, Hals-Nasen-Ohrenklinik, Universitätsklinikum Ulm

Wissenschaftliche Leitung

Die vollständige Erklärung zum Interessenkonflikt der Wissenschaftlichen Leitung finden Sie am Kurs der zertifizierten Fortbildung auf www.springermedizin.de/cme.

Der Verlag

erklärt, dass für die Publikation dieser CME-Fortbildung keine Sponsorengelder an den Verlag fließen.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

Additional information

Wissenschaftliche Leitung

M. Canis, München

T. Hoffmann, Ulm

J. Löhler, Bad Bramstedt

P. Mir-Salim, Berlin

S. Strieth, Mainz

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Wie häufig tritt Dysphagie in der Allgemeinbevölkerung ab dem 50. Lebensjahr auf?

10 %

30 %

50 %

70 %

<5 %

Welche Aussage zur Trisomie 21 trifft zu?

Eine hohe atlantookzipitale Stabilität ist charakteristisch.

Intrakranielle M.-Parkinson-typische Veränderungen finden sich häufig.

Schluckbeschwerden treten zunehmend durch eine neurodegenerative Begleiterkrankung auf.

Die Lebenserwartung ist weiterhin gering.

Wirbelsäulenspondylophyten finden sich bei wenigen Betroffenen.

Eine 42-jährige Patientin aus dem Sudan stellt sich in Ihrer Ambulanz mit Dysphagie vor. Sie sei vor Kurzem erst nach Europa eingereist und klagt seit Monaten über progrediente Dysphagie. Laryngoskopisch sehen Sie eine deutliche Vorwölbung der Hypopharynxhinterwand. Welche Infektionserkrankung könnte am wahrscheinlichsten relevant sein?

Syphilis

Malaria

Tuberkulose

Viszerale Leishmaniose

Ancylostomatidose

Eine 48-jährige Patientin stellt sich bei Ihnen in der Notfallsprechstunde vor. Sie beklagt einen steifen Hals und ein vermindertes Schluckvermögen aufgrund einer ausgeprägten Odynophagie. Das Allgemeinbefinden ist reduziert. Die Spiegeluntersuchung ergibt ein leichtgradiges Schleimhautödem des Pharynx bei ansonsten unauffälligen Befunden. Ein Trauma ist nicht erinnerlich. Sie nehmen die Patientin stationär auf und veranlassen eine Computertomographie (CT) der Halsweichteile mit Kontrastmittel, welche eine hypodense liquide imponierende Formation im Prävertebralraum der Halswirbelsäule ergibt. Die Entzündungslaborwerte sind normwertig. Wie gehen Sie am ehesten vor?

Antibiotische Therapie für 10 Tage

Panendoskopie mit Probengewinnung

Temporäre Immobilisierung der Halswirbelsäule für 2–3 Wochen

Antiphlogistische Medikation und Verlaufskontrollen für 4 Wochen

Operative transorale/transzervikale Abszessentlastung

Welche Aussage zur ankylosierenden Spondylitis trifft zu?

Sie ist mit der Psoriasis assoziiert.

Sie führt zur Entwicklung von Syndesmophyten der Wirbelsäule.

Das klassische radiologische Zeichen ist ein Rundrücken mit Gibbus.

Häufig weisen Patienten erhöhte Spiegel von HLA-B24 im Blut auf.

Chirurgische Maßnahmen werden zur Schmerzreduktion häufig eingesetzt.

Ein 83-jähriger Patient berichtet von progredienten Schluckbeschwerden für feste Kost im Sinne eines „Hängenbleibens“ von Speisen. Die orale Nahrungsaufnahme sei ohne reichlich Flüssigkeitszufuhr stark erschwert. Mitunter verschlucke er sich an Flüssigkeiten und müsse häufiger während der Mahlzeiten husten. In der transnasalen flexiblen Laryngopharyngoskopie sehen Sie eine ovaläre Schlussinsuffizienz der Stimmlippen bei einer regelrechten Stimmlippenbeweglichkeit sowie eine Vorwölbung im Bereich der Rachenhinterwand. Welches weitere Vorgehen schlagen Sie am ehesten vor?

Anlage einer nasogastralen Sonde zur vorläufigen sicheren Ernährung

In diesem hohen Lebensalter besteht kein Handlungsbedarf.

Weiterführende Bildgebung mittel Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT)

Die operative transzervikale Abtragung der stenosierenden Spondylophyten

Verordnung von manueller Therapie zur Deblockierung der HWS

Welche Aussage zum M. Forestier ist richtig?

Die Erkrankung spiegelt eine exzessive Verknöcherung der posterioren Wirbelsäulenligamente wider.

Männer um das 30. Lebensjahr sind häufig betroffen.

In ausgewählten Fällen kann eine operative Abtragung sinnvoll sein.

Die Erkrankung wird durch Borrelien verursacht.

Reossifikationen nach operativer Spondylophytenabtragung sind unbedenklich.

Welche Aussage zum HWS-Schleudertrauma trifft zu?

Beschwerden wie Schlafstörungen, Zephalgien, Schwindel, Konzentrationsstörungen werden regelmäßig beklagt.

„Dashboard injury“ ist ein Synonym.

Ein gestörter Schluckvorgang ist als Traumafolge häufig und gut behandelbar.

Die Dehnung der Hirnnerven IX, X und XII gilt als gesicherter Pathomechanismus.

Je länger die posttraumatischen Beschwerden anhalten, desto besser gestaltet sich langfristig eine komplette Rehabilitation.

Transzervikale Halswirbelsäulenzugänge in der Frakturversorgung können zu erheblichen Schluckbeschwerden beitragen. Welche Aussage zur Therapie trifft am ehesten zu?

Dislozierte Halswirbelsäulenfrakturen werden über einen lateralen Zugang operiert.

Eingebrachtes Osteosynthesematerial kann durch eine lokale Kompression von Pharynx- und Ösophagus die Peristaltik stören.

Schluckbeschwerden bessern sich selten nach Entfernung von Osteosynthesematerial.

Eine zu vernachlässigende Komplikation stellt die druckbedingte Organperforation dar.

Die Inzidenz für Dysphagie nach transzervikalem Wirbelsäulenzugang kann vernachlässigt werden.

Welcher Aussage zu malignen Raumforderungen der Halswirbelsäule ist am ehesten zuzustimmen?

Primäre Knochentumoren stellen etwa 10 % aller Tumoren dar.

Primäre Tumoren findet man häufiger als metastatische Absiedlungen.

Operative Verfahren spielen in der Palliativsituation keine Rolle zur Behandlung eines metastasierten Tumorleidens.

Wirbelkörpermetastasen in den oberen Wirbelsäulenabschnitten sind eine häufige Ursache für Dysphagie.

Mamma- und Prostatakarzinome führen häufig zu einer ossären Fernmetastasierung.

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Riepl, R., Hoffmann, T.K., Goldberg-Bockhorn, E. et al. Dysphagie bei Erkrankungen der Halswirbelsäule. HNO 67, 801–814 (2019). https://doi.org/10.1007/s00106-019-00738-7

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