Zusammenfassung
Erkrankungen der Schilddrüse werden häufig als Zufallsbefund bei der Ultraschalluntersuchung des Halses festgestellt. Sie treten bei bis zu 33 % der Normalbevölkerung auf. Nicht immer ist eine Therapie notwendig, noch muss eine umfangreiche Labordiagnostik durchgeführt werden. Die Hauptindikation zur Vorstellung beim Arzt sind v. a. knotige Veränderungen, Strumen, Autonomien, Autoimmunerkrankungen wie der M. Basedow und die Hashimoto-Thyreoiditis. Ziel dieser Fortbildung ist es, eine interdisziplinäre Übersicht über die wichtigsten Erkrankungen und Therapien zu geben.
Abstract
Diseases of the thyroid gland are frequent incidental findings during ultrasound examination of the neck. They affect nearly one third of the normal population. Treatment is not always indicated; however, laboratory diagnostic measures must be initiated to specify the disease. The primary indications for consulting a thyroid specialist are thyroid nodules, goiters, autonomy of the thyroid gland, autoimmune diseases, Graves’ disease, and Hashimoto thyroiditis. The aim of this review is to provide an overview of the most important thyroid diseases and their treatment options.
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Ethics declarations
Interessenkonflikt
H. Graefe, E. Biermann, M. Mandapathil, M. Weber, M. Merkel und J.E. Meyer geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.
Additional information
Redaktion
M. Canis, München
T. Hoffmann, Ulm
J. Löhler, Bad Bramstedt
P. Mir-Salim, Berlin
S. Strieth, Mainz
CME-Fragebogen
CME-Fragebogen
Welche Aussage zur Embryologie und Anatomie der Schilddrüse trifft zu?
Die Lage der oberen Nebenschilddrüsen ist konstanter als die der unteren.
Die A. thyroidea ima ist das wichtigste Schilddrüsengefäß.
Im Foramen caecum entsteht der Lobus pyramidalis.
Ein Schilddrüsenvolumen von 25 ml ist für Frauen noch als normal anzusehen.
Die C‑Zellen sind essenziell für den Kalziumstoffwechsel.
Welche Aussage über die Schilddrüsenhormone trifft nicht zu?
T4 wird von den Follikelzellen etwa 20-fach mehr ausgeschüttet als T3.
T3 ist das deutlich potentere Hormon.
Die Schilddrüsenhormone sind v. a. an Plasmaproteine gebunden.
Die Halbwertszeit von T3 liegt bei etwa 7 Tagen.
Hohe Spiegel von T3 und T4 hemmen die TSH- und TRH-Ausschüttung.
Der tägliche Bedarf eines 70 kg schweren Menschen an L‑Thyroxin liegt am ehesten bei ...
25 µg.
50 µg.
75 µg.
100 µg.
112 µg.
Ein postoperativer Hypoparathyreoidismus wird therapiert durch Gabe von ...
Magnesium.
Kalzium und Calcitriol.
Kalzium und Vitamin D (Cholecalciferol).
Kalzium und Magnesium.
rekombinantem Parathormon.
Was trifft für die 99mTc-Pertechnetat-Schilddrüsenszintigraphie nicht zu?
Es lassen sich damit gut retrosternale Anteile darstellen.
Es wird für die Abklärung von Schilddrüsenknoten über 1 cm eingesetzt.
Die Detektion erfolgt mit einer γ‑Kamera.
Die Strahlenexposition ist sehr niedrig.
Das Mittel wird intravenös verabreicht.
Was trifft für die Radioiodtherapie zu?
Sie kann als Alternative zur Operation bei einem PTC durchgeführt werden.
Die γ‑Strahlen-Komponente zerstört die Zellen.
Sie wird in Deutschland ambulant durchgeführt.
131I-Natriumiodid wird systemisch verabreicht.
Die Wirkung tritt nach 2–3 Wochen ein.
Was trifft am wenigsten bei der Schilddrüsenoperation zu?
Über 70 % der durchgeführten Eingriffe in Deutschland sind Thyreoid- (TTX) oder Hemithyreoidektomien (HTX).
Entfernte Nebenschilddrüsen sollten reimplantiert werden.
Der klassische Kocher-Kragenschnitt findet kaum noch Anwendung.
Bei Sängern und Menschen mit Sprechberufen sollte die Indikation zur TTX großzügig gestellt werden.
Auch bei einer Hemithyreoidektomie muss häufig eine Hormonsubstitution erfolgen.
Welcher Grundsatz gilt bei der Operation von Schilddrüsenknoten?
Wird der N. laryngeus inferior langstreckig präpariert, sollte auf der Seite eine HTX durchgeführt werden.
Bei einer Struma multinodosa bietet sich eine Teilentfernung an.
Es handelt sich häufig um warme Knoten, die entfernt werden müssen.
Bei Isthmusknoten erfolgt die totale Thyreoidektomie.
Die Nerven werden ausschließlich mit dem Neuromonitoring identifiziert.
Ein 50 jähriger Patient hat die Diagnose eines papillären Karzinoms (linker Schilddrüsenlappen, 16 mm, kapselrespektierend, keine lokoregionäre Metastasierung) erhalten. Welche Therapie schlagen Sie vor?
HTX links, Neck dissection und ablative RIT
TTX, Neck dissection und ablative RIT
Ausschließliche TTX
Ausschließliche RIT
HTX links und „watch and wait“
Welche Aussage zu den SD-Malignomen ist falsch?
Bei einem Mikrokarzinom ist die Prognose exzellent.
Schilddrüsenkarzinome sollten nur von geübten Chirurgen operiert werden.
Bei einem MTC-Verdacht sollte Kalzitonin bestimmt werden.
Das breitinvasive follikuläre Schilddrüsenkarzinom metastasiert nur gering.
Beim minimalinvasiven follikulären Karzinom reicht häufig eine HTX.
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Graefe, H., Biermann, E., Mandapathil, M. et al. Schilddrüsenmedizin für HNO‑Ärzte. HNO 66, 937–950 (2018). https://doi.org/10.1007/s00106-018-0582-6
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DOI: https://doi.org/10.1007/s00106-018-0582-6