Stenosen und Fisteln im hochzervikalen Ösophagus

Zusammenfassung

Hintergrund

Bei Stenosen und Fisteln im hochzervikalen Ösophagus bzw. im pharyngoösophagealen Übergang werden die Therapiemöglichkeiten als sehr begrenzt angesehen, oft herrscht in der Palliativsituation oder bei Komplikationen nach Operation oder Strahlentherapie eine resignative Haltung.

Ziel

Basierend auf eigenen Erfahrungen mit 204 Patienten mit schwierigen Stenosen und Fisteln hochzervikal werden ermutigende Ergebnisse mit endoskopischen Verfahren – v. a. der Stentimplantation – dargestellt.

Ergebnisse

Bei 149 Patienten wurden 192 Stents hochzervikal implantiert, dabei lag der Stentoberrand bei 16,5 (8–25) cm ab Zahnreihe. Ein technischer/funktioneller Erfolg der Implantation wurde in 93 bzw. 86% der Fälle erreicht. Der Dysphagiescore besserte sich von 2,5 (2–3) auf 1 (0–2). Ein erfolgreicher Fistelverschluss konnte in 82% der Fälle erreicht werden. Nach 3 Monaten war bei 75% der Patienten das Ergebnis gut oder befriedigend. Im Follow-up (Median 11 Monate) kam es zur Rezidivdysphagie bei 34%, zum Fistelrezidiv bei 19% der Patienten, beides war aber bei 87% dieser Patienten durch meist kombinierte endoskopische Therapie (Argonplasmakoagulation, Dilatation, Overstenting) zu beheben.

Fazit

Mit diesen Zahlen lässt sich zeigen, dass bei sorgfältiger Diagnostik und Indikationsstellung sowie genauer Befolgung der speziellen Implantationstechnik für Stents (Versenktechnik) diese z. T. desaströsen Situationen zu einem hohen Prozentsatz einer akzeptablen Lösung zugeführt werden können.

Abstract

Background

Treatment options for stenoses and fistula in the region of the high cervical esophagus or pharyngoesophageal junction are highly challenging. In the palliative setting or in the case of complications following surgery or radiotherapy, resignation often prevails.

Aim

Based on own experiences with 204 patients with difficult stenoses and fistula in the high cervical region we saw encouraging results with endoscopic methods – in particular with stent implantation – which until now has been regarded as extremely problematic, or impossible, in this region.

Results

In total, 192 high cervical stents were implanted in 149 patients; the upper margin of the stents was situated at 16.5 (8–25) cm. Technical/functional success of the implantation was achieved in 93% and 86%, respectively. The dysphagia score improved from 2.5 (2–3) to 1 (0–2). Fistula occlusion was achieved in 82%. A good or satisfying overall result after 3 months was observed in 75% of patients. During the follow-up-period (median 11 months) recurrent dysphagia occurred in 34% and recurrent fistula in 19%; both could be effectively treated in 87% of patients by combined endoscopic therapy (APC, dilatation and overstenting).

Conclusion

These figures show that, with careful diagnosis and indication as well as meticulous performance of a special technique for stent implantation (sink technique), an acceptable solution for a high percentage of these often disastrous situations can be found.