Persistierende pharyngokutane Fistel nach Resektion eines Hypopharynxdivertikels

Zusammenfassung

Fall

Bei einem 26 Jahre alten Patienten waren andernorts ein Hypopharynx-Divertikel reseziert und eine Myotomie des M. cricopharyngeus durchgeführt worden. Da zusätzlich eine A. lusoria vorlag und somit die Gefahr einer Gefäßverletzung, hatte man sich für einen transzervikalen Zugangsweg entschieden. In der Folge war es zu rezidivierender Fistelbildung durch die Hautwunde gekommen. Trotz 4-facher Nachoperationen kam es zu keiner Ausheilung. Der Patient wurde uns mit deutlicher Gewichtsabnahme sowie persistierenden retrosternalen Schmerzen vorgestellt. In der Ösophagusmanometrie zeigte sich, dass immer noch ein deutlich erhöhter Ruhedruck im oberen ösophagealen Sphinkter bestand. Unter der Annahme, dass die Myotomie nicht vollständig erfolgt war, entschieden wir uns, diese Maßnahme im Rahmen einer Revision zu komplettieren. Der Pharynx wurde mit einer fortlaufenden Naht nach Conley verschlossen. Die Fistel heilte aus, es kam zu keiner erneuten Rezidivbildung.

Fazit

Ausschlaggebend für den Operationserfolg beim transkutanen Vorgehen ist neben der restlosen Abtragung des Divertikels die sorgfältige, vollständige Durchtrennung aller Muskelfasern bis auf die Schleimhaut. Eine Komplikation kann nicht nur ein Rezidiv des Divertikels, sondern auch die persistierende pharyngokutane Fistel sein.

Abstract

Case

A 26-year-old white male patient had undergone resection of a diverticulum of the hypopharynx and myotomy of the cricopharyngeal muscle elsewhere. A transcervical approach had been chosen owing to the presence of an arteria lusoria and the associated risk of vessel injury. The patient had subsequently had recurrent fistulas through the skin incision, which had not resolved despite four further operations. He presented in our department with significant weight loss and persistent retrosternal pain. Esophageal manometry revealed that resting muscle tone in the upper esophageal sphincter was still significantly elevated. Assuming that the earlier myotomy had not been completely successful, we decided to complete this operation as revision surgery. The pharynx was closed with a running suture using the Conley technique. The fistula healed, and there were no further recurrences.

Conclusion

Complete and careful dissection of all muscle fibers back to the mucosa is essential, as well as complete removal of the diverticulum if this operation is to be successful when performed by the transcutaneous approach. Recurrent diverticula are not the only possible complication; persistent pharyngeocutaneous fistulas can also arise.