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Risiko von Blutungen nach Adenotomie und Tonsillektomie

Aussagekraft der präoperativen Bestimmung von PTT, Quick und Thrombozytenzahl

Risk of hemorrhage after adenoidectomy and tonsillectomy

Value of the preoperative determination of partial thromboplastin time, prothrombin time and platelet count

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ZUSAMMENFASSUNG

Hintergrund

Blutungen nach Adenotomie und Tonsillektomie sind nach wie vor als Komplikation dieser Eingriffe gefürchtet. Da bis zum Zeitpunkt der Operation unentdeckte Gerinnungsstörungen ein Risiko für Nachblutungen darstellen, erfolgt nicht zuletzt aus medikolegalen Gründen oftmals die präoperative Bestimmung von Prothrombinzeit (PTT), Quick-Wert und Thrombozytenzahl. Wie auch in der „Gemeinsamen Stellungnahme zur Notwendigkeit präoperativer Gerinnungsdiagnostik vor Tonsillektomie und Adenotomie bei Kindern“ der Deutschen Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie ausgeführt, wird dieses Thema durchaus kontrovers diskutiert und bisher bestand leider keine Einigkeit über ein standardisiertes Vorgehen. In dieser Stellungnahme wird festgehalten, dass im Kindesalter, sofern die gründliche Anamnese keinen Hinweis auf eine Gerinnungsstörung ergibt, primär auf eine laborchemische Gerinnungsanalyse verzichtet werden kann (http://www.hno.org/kollegen/gerinnung_te_ae.html). Unsere Untersuchung soll dazu beitragen, den Zusammenhang zwischen Blutungskomplikation einerseits und präoperativ bestimmten Routineparametern der Gerinnung bzw. auffälliger Blutungsanamnese andererseits bei Kindern und Erwachsenen abzuschätzen.

Patienten und Methoden

Bei 688 Patienten wurden präoperativ sowohl eine durch Fragebogen standardisierte Anamnese erhoben, als auch die Werte für Quick und PTT sowie die Thrombozytenzahl bestimmt, um mögliche Gerinnungsstörungen aufzudecken. Blutungskomplikationen wurden dann mit anamnestischen und laborchemischen Auffälligkeiten des Gerinnungsstatus in Beziehung gesetzt.

Ergebnisse

Die Gerinnungsanalyse ergab bei 649 der 688 Patienten normale Parameter, bei 39 (5,7%) Patienten fanden sich auch in der Kontrollbestimmung pathologische Werte. Bei 6 dieser 39 Patienten stellten wir im Rahmen der detaillierten Gerinnungsanalyse tatsächlich vorher nicht bekannte Gerinnungsstörungen fest, die allerdings nur beim Auftreten einer Blutungskomplikation korrekturbedürftig wären. Bei weiteren 15 Patienten war ein klinisch relevanter Faktorenmangel bereits bekannt und in keinem weiteren Fall lagen anamnestische Auffälligkeiten vor, so dass insgesamt 21 Patienten mit einer klinisch relevanten und im Falle einer Blutungskomplikation korrekturbedürftigen Gerinnungsstörung operiert wurden. Nur bei 8 (38%) dieser 21 Patienten zeigten sich in der präoperativen Bestimmung von Quick, PTT und Thrombozytenzahl pathologische Werte. Insgesamt mussten 12 Nachblutungen (1,7%) operativ versorgt werden; bei allen diesen Patienten lagen normale Gerinnungswerte sowie eine unauffällige Anamnese vor.

Schlussfolgerung

Die häufig eingesetzte präoperative Bestimmung von Routineparametern der Gerinnung (PTT, Quick und Thrombozytenzahl) ist weder geeignet gegebenenfalls korrekturbedürftige Gerinnungsstörungen sicher aufzudecken noch Blutungskomplikationen nach Adenotomie oder Tonsillektomie vorherzusagen.

ABSTRACT

Background

Hemorrhage after tonsillectomy and adenoidectomy remains a serious complication. Therefore, routine preoperative coagulation screening, including activated partial thromboplastin time (aPTT), prothrombin time (PT) and platelet count (PLC), are regularly performed, also for medicolegal reasons. In the recently published statement of the German Society of Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery the need for routine preoperative coagulation screening is discussed, but so far no standardized procedure had been established. According to this statement – at least for children – routine preoperative coagulation screening is not mandatory as long as the thorough medical history provides no evidence for a coagulation disorder (http://www.hno.org/kollegen/gerinnung_te_ae.html). The present study was undertaken to determine the occurrence of postoperative hemorrhage on the one hand, and the incidence of abnormal preoperative routine coagulation parameters or pathological anamnesis findings on the other.

Patients and Methods

In 688 patients, a standardized clinical history was obtained using a questionnaire. Coagulation screening included aPTT, PT, and PLC was also carried out. Bleeding complications were then correlated with anamnesis features and abnormalities in coagulation screening.

Results

In 39 (5.7%) of the 688 patients we found abnormal coagulation values, which were confirmed in repeated analyses. In six of these a detailed analysis revealed occult coagulation disorders requiring correction only in the case of bleeding complications who were previously unknown. Fifteen patients were already known to have a coagulation disorder, and the anamnesis identified no additional patient at risk. Thus, 21 patients with coagulation disorders requiring correction in the case of a bleeding complication underwent surgery. However, only eight (38%) of these showed abnormal routine coagulation parameters. Surgical treatment of postoperative hemorrhage was required in 12 patients, all of whom had normal values for aPTT, PT and PLC.

Conclusion

The frequently performed determination of routine coagulation parameters (aPTT, PT, PLC) is not able to reliably identify relevant coagulation disorders or to predict the risk for postoperative hemorrhagic complications after adenoidectomy or tonsillectomy.

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Authors and Affiliations

  1. Klinik für Hals-, Nasen-, Ohren-Krankheiten, Medizinische Einrichtungen der Heinrich Heine-Universität Düsseldorf, Moorenstraße 5, 40225, Düsseldorf, Deutschland

    K. Scheckenbach, H. Bier, T. K. Hoffmann, M. Bas, C. Plettenberg & M. Wagenmann

  2. Klinik für Hals-, Nasen-, Ohren-Krankheiten, Malteser Krankenhaus St. Anna, Duisburg, Deutschland

    J. P. Windfuhr

  3. Klinik für Kinder-Onkologie, -Hämatologie und -Immunologie, Medizinische Einrichtungen der Heinrich Heine-Universität Düsseldorf, Düsseldorf, Deutschland

    H.-J. Laws

Authors
  1. K. Scheckenbach
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  2. H. Bier
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  3. T. K. Hoffmann
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  4. J. P. Windfuhr
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  5. M. Bas
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  6. H.-J. Laws
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  7. C. Plettenberg
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  8. M. Wagenmann
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Scheckenbach, K., Bier, H., Hoffmann, T. et al. Risiko von Blutungen nach Adenotomie und Tonsillektomie. HNO 56, 312–320 (2008). https://doi.org/10.1007/s00106-007-1585-x

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