Transkutane Identifikation krikotrachealer und trachealer Stenosen

Zusammenfassung

Hintergrund

Die operative Rekonstruktion von Stenosen des laryngotrachealen Übergangs erfordert eine exakte Lokalisation der Engstelle. Wir beschreiben ein einfaches und zuverlässiges Verfahren zur Projektion der endoskopisch erkennbaren Situation auf die offen dargestellte Vorderwand der Trachea.

Material und Methode

Zu Beginn der operativen Rekonstruktion wird zunächst der stenotische Bezirk mit Hilfe des üblichen Kleinsasser-Instrumentariums visualisiert. Mit Hilfe des endo-extralaryngealen Nadeldurchschiebers nach Lichtenberger wird ein Faden in Höhe der kranialen Begrenzung der Stenose von endoluminal nach transkutan ausgestochen. Nach dem Hautschnitt führt dieser Faden den Operateur direkt an den Punkt der Trachealvorderfläche, auf den sich der Oberrand der Stenose projiziert.

Ergebnisse

Die Technik wurde bislang an 15 Patienten mit benignen Stenosen des laryngotrachealen Übergangs und der Trachea angewendet. In allen Fällen gelang eine zuverlässige und rasche Lokalisation des pathologischen Trachealabschnitts. Subjektiv gewannen die Operateure Sicherheit und Zeit in der besonders kritischen Phase der Trachealeröffnung.

Schlussfolgerung

Die transkutane Identifikation krikotrachealer und trachealer Stenosen mit Hilfe des endo-extralaryngealen Nadeldurchschiebers ist ein einfaches und zuverlässiges Verfahren, dessen einziger Nachteil in einem minimal höheren Zeitaufwand besteht. Wir empfehlen diese Technik zur routinemäßigen Anwendung bei allen offenen Verfahren zur Atemwegsrekonstruktion bei Atemwegsverengungen im Bereich des laryngotrachealen Übergangs.

Abstract

Background

In the reconstruction of laryngotracheal stenosis, the exact localization of the level of the stenosis in relation to the cricoid arch is of paramount importance. This report describes an easy, fast and reliable technique for projecting stenotic segments of the subglottic trachea onto the tracheal front wall.

Material and method

Directly before the reconstructive procedure, the stenosis is visualized using microlaryngoscopy. An endo-extralaryngeal needle-carrier is used to drive a suture from the inside through the skin. This takes the surgeon directly to the anterior tracheal wall at the exact level of the upper margin of the stenotic segment.

Results

This technique has been used in 15 cases, allowing the correct identification of the stenosis in every case. Subjectively, there was a gain of time as well as of the surgeon’s confidence in this critical part of the procedure. The transcutaneous identification of a laryngotracheal stenosis using the Lichtenberger endo-extralaryngeal suture technique requires a minimum of additional time. We recommend this technique for routine use whenever an open approach for airway reconstruction of the subglottic larynx or proximal trachea is to be performed.