Intrakochleäres Schwannom als Ursache für eine Surditas

Zusammenfassung

Intrakochleäre Vestibularisschwannome sind äußerst selten. Klinisch stehen Hörminderung bis zum Hörverlust, Tinnitus und Vertigo im Vordergrund. Wir berichten über einen Patienten, der sich mit progredienter Hörminderung und Tinnitus rechts vorstellte. Unter rheologischer Infusionstherapie war es zur Verschlechterung des Hörvermögens rechts und verstärktem Drehschwindel gekommen. Im Tonschwellenaudiogramm imponierte eine Surditas der betroffenen Seite, die Vestibularisuntersuchung ergab einen kompletten Ausfall des rechtsseitigen Labyrinths. Im MRT zeigte sich in der basalen und mittleren Kochleawindung eine Struktur mit Kontrastmittelenhancement, mit hoher Wahrscheinlichkeit ein intrakochleär gelegenes Vestibularisschwannom. Differenzialdiagnostisch kommt eine chronisch granulierende Entzündung in Frage. Bei den halbjährlichen Kontrollbildgebungen mittels Magnetresonanztomographie wurde bisher kein weiteres Wachstum der Raumforderung festgestellt. Eine chirurgische Exploration ist bei Befundprogredienz und Einwachsen in den inneren Gehörgang sowie rezidivierenden und immobilisierenden Schwindelattacken zu empfehlen. Alternativ kann eine Bestrahlung diskutiert werden.

Abstract

Inner ear extension caused by schwannomas, which can cause hearing loss, tinnitus and vertigo, is an extremely rare finding. We report a male patient who presented with progressive hearing loss as well as tinnitus in the right ear. Despite rheologic infusion therapy with glucocorticosteroids at another hospital, the patient showed an explicit hearing loss and vertigo related to the right ear. In the pure tone audiogram, we found complete deafness of the right ear, the equilibriometry with caloric testing showed complete loss of the labyrinth. In the HR-MRI, a structure appeared in ranges of the basal and middle cochlea with enhancement of the contrast medium. From the MRI aspect, this appeared to be a small intracochlear schwannoma. As a differential diagnosis, a chronic granulation is also possible. In agreement with the patient, we decided to control the structure clinically every 6 months using MRI; no further growth of the structure appeared. A precise imaging via HR-MRI is required to detect intracochlear schwannomas. Observation is an appropriate option for patients who have serviceable hearing. Surgical exploration can be recommended in cases of progressive diseases and growth into the inner ear with recurrent vertigo attacks. The option of radiotherapy for the treatment of intrameatal acoustic neurinomas should be considered.