Sekundäre Erblindung nach orbitaler Holzfremdkörperverletzung

Zusammenfassung

Bei einem 68-jährigen Patienten mit Zustand nach Fahrradsturz kam es zu einer verzögert auftretenden Visusverschlechterung bis hin zur Erblindung. Die durchgeführte CT-Untersuchung ergab Frakturen des Orbitabodens und der medialen Orbitawand mit Fragmentaussprengung aus dem hinteren Ethmoid sowie Verlagerung von Fragmenten in den Orbitatrichter nahe des N. opticus. Deshalb erfolgte die Vorstellung zur Optikusdekompression. Klinisch fanden sich eine totale Ophthalmoplegie, Ptosis, starke Rötung und Chemosis des linken Auges. Inspektorisch war eine verheilte Wunde infraorbital und eine Rötung und Induration der infraorbitalen Wangenweichteile festzustellen. Palpatorisch wurde der Verdacht auf einen Fremdkörper gestellt, der sich sonographisch und im Nachhinein auch im CT bestätigen ließ. Außerdem wurde im CT die Diagnose einer Orbitalphlegmone gestellt. Die Infektionsausbreitung erfolgte bei extrakonal gelegenem Holzfremdkörper über den frakturierten Orbitaboden. Therapeutisch erfolgte die Fremdkörperexstirpation sowie eine Orbita- und Optikusdekompression. Des Weiteren wurden hochdosiert Antibiotika und Prednisolon verabreicht. Leider konnte hinsichtlich des Visus keine Verbesserung mehr erreicht werden.

Abstract

We report a 68-year-old male who had orbital trauma from a bicycle accident. His vision was initially normal but deteriorated over 8 days to complete blindness. After 13 days, when he first consulted a physician, clinical investigation revealed total ophthalmoplegia, ptosis, and chemosis. Computed tomographic scan showed fractures of the medial orbital wall, orbital floor, and posterior ethmoid with dislocation into the orbital apex near the optic nerve. The patient was sent to our department for optic nerve decompression. Clinical examination showed induration and an already healed infraorbital entry wound suggesting an orbital foreign body, which was confirmed by ultrasound. Renewed analysis of CT scans in different window settings could clearly demonstrate a wooden foreign body in the lower eyelid. Additionally, a diffuse inflammation in the orbital apex was diagnosed. The foreign body was removed and decompression of the orbita and optic nerve was performed. Antibiotics and corticosteroids were administered i.v. Unfortunately, no visual improvement could be achieved.