Anmerkungen zur Septumplastik

Zusammenfassung

Ausgehend von der Diskrepanz zwischen einer gelegentlich aus Unkenntnis erfolgten Einstufung der Septumplastik als eine einfache Operation einerseits und der relativ hohen Misserfolgs- bzw. Komplikationsquote andererseits wird auf besondere Schwierigkeiten bei den einzelnen Operationsschritten der plastischen Septumkorrektur und auf Möglichkeiten der Komplikationsprophylaxe hingewiesen. Die große Bedeutung optimaler Sichtverhältnisse — am besten Operationsmikroskop — wird hervorgehoben. Die wichtigsten Maßnahmen zur Verhinderung der klassischen postoperativen Komplikationen (Redeviation, Einsattelung des knorpeligen Nasenrückens, Septumdefekt) sind: konsequente subperichondrale Präparation ohne Knorpelverletzung, Nutzung der sog. Cottle-Tunnel, ausreichende Mobilisation und spannungslose Geradestellung des vorderen Septumknorpels, stabiler Wiederaufbau des dorsalen Septums mittels Knorpel- bzw. Knochenreimplantation nach selektiver Resektion oder Begradigung deviierter Anteile, Refixierung der „swinging-door“ am Periost der Spina nasalis anterior und evtl. Primärnaht intraoperativ gesetzter bilateraler Schleimhautperforationen. Sind postoperative Komplikationen wie Septumhämatom, Sattelbildung oder Schleimhautdehiszenzen bereits postoperativ erkennbar, so lohnt sich die Frührevision des Septums.

Abstract

There is a discrepancy between the occasionally heard opinion that septoplasty is an easy operation and its relatively high failure and complication rates. Here we discuss the specific difficulties and possible pitfalls of functional reconstructive septoplasty. The significance of optimal vision using a binocular operating microscope is emphasized. Most of the important measures needed to avoid postoperative complications such as redeviation, pseudo-hump nose or nasoseptal defect are painstaking subperichondrial dissection without injuring the septal cartilage, use of the so-called Cottle-tunnels, sufficient mobilisation and exact straightening of the anterior septal cartilage without remaining tension, stable reconstruction of the posterior septum with cartilaginous and/or bony fragments after selective resection of deviated septal parts, re-fixation of the mobilized anterior cartilage (“swinging-door”) to the periosteum of the anterior nasal spine and, perhaps, primary suture of iatrogenic perforations of the mucoperichondrium during the operation. If postoperative complications such as septal hematoma, septal perforation or saddling of the nose are recognized during the first postoperative week, immediate revision surgery is recommended.