Bruchbandinduzierte makulöse Amyloidose

Zusammenfassung

Konsiliarisch wurde ein 80-jähriger Patient wegen eines seit langem bestehenden, mäßig juckenden, unscharf begrenzten, leicht schuppenden, rot-braunen lichenifizierten Fleck in der rechten Leiste vorgestellt. Da eine auswärtige Hautbiopsie Amyloidablagerungen zeigte, war eine komplette internistische Untersuchung einschließlich einer Rektumbiopsie erfolgt. Sämtliche laborchemischen Untersuchungen, auch Immunglobuline und Bence-Jones-Proteine, sowie die Rektumbiopsie hatten keinen spezifischen Befund ergeben. Eine erneut durchgeführte Hautbiopsie zeigte eine ausgeprägte Akanthose und Spongiose der Epidermis mit Parakeratose. Des weiteren fanden sich homogene eosinophile Ablagerungen im oberen Korium, die in der Thioflavin-Färbung positiv waren. Bei der Wiedervorstellung trug der Patient rechts inguinal wegen einer Hernie ein Bruchband. Es wurde die Diagnose einer makulösen Amyloidose, induziert durch das chronische Scheuern des Bruchbandes, gestellt.

In Anbetracht der Entstehung dieser makulösen Amyloidose sowie der aktuellen Literatur sollte die Einordnung der primären kutanen Amyloidosen neu diskutiert werden, um unnötige und umfangreiche internistische Untersuchungen zum Ausschluss einer systemischen Beteiligung zu vermeiden.

Abstract

A 80-year-old male presented with a long time history of a localized red-brown macule with superficial lichenification and slight scaling in the right groin. An earlier skin biopsy revealed the presence of amyloid deposits. The patient therefore had a complete internal checkup including a rectal biopsy for exclusion of systemic amyloidosis. However, the laboratory data did not reveal any specific abnormalities including immunoglobulins and Bence-Jones protein. The rectal biopsy was also nonspecific. After skin examination, a rebiopsy was performed at our department showing acanthosis and spongiosis of the epidermis with parakeratosis. A homogenous eosinophilic deposit was present in the upper dermis and stained positive with thioflavine. At the second visit the patient wore a truss for a right inguinal hernia, perfectly matching the area of the skin lesion. Thus, the diagnosis of a localized macular amyloidosis was confirmed very likely due to permanent local friction.

The classification of localized cutaneous amyloidoses should include local trauma as a cause to avoid unnecessary and exhausting internal checkups to exclude systemic involvement.