Pyoderma gangraenosum Erfolgreiche topische Therapie mit Tacrolimus (FK506)

Zusammenfassung

Das Pyoderma gangraenosum stellt eine chronisch-entzündliche Hauterkrankung dar, bei der aberrante immunologische Prozesse mit veränderten Funktionen der neutrophilen Granulozyten von Bedeutung sind. Therapeutisch sind insbesondere Immunsuppressiva wirkungsvoll, wobei neben einer hochdosierten Glukokortikoidtherapie auch die Makrolide Cyclosporin A und Tacrolimus (FK506) mit Erfolg systemisch gegeben wurden. Nach der Diagnose eines Pyoderma gangraenosum ist die Erfassung häufig assoziierter innerer Erkrankungen wie einer Colitis ulcerosa erforderlich, die jedoch oft durch eine initiale systemische Steroidgabe erschwert und kompliziert werden kann. Somit könnte eine lokale Immunsuppression mit topisch applizierten Präparaten eine wirkungsvolle, aber nebenwirkungsarme Therapiealternative darstellen, die gerade zu Therapiebeginn oder bei milden Verlaufsformen angebracht erscheint. Dargestellt wird die erfolgreiche topische Therapie eines multilokulären Pyoderma gangraenosum mit 0,1% Tacrolimus (FK506), das sich gegenüber Cyclosporin A durch eine höhere Wirksamkeit und bessere Gewebepenetration auszeichnet. Besprochen werden ferner die Indikationen, die Anlaß für eine Lokaltherapie des Pyoderma gangraenosum mit Tacrolimus sein könnten.

Abstract

Pyoderma gangrenosum is a distinct clinical entity characterized by chronic, recurring, destructive ulcerations. Although the pathogenesis of pyoderma gangrenosum is unknown, immunologic aberrations of neutrophil granulocytes seem to be important. Systemic steroids and macrolide lactones such as cyclosporin A and tacrolimus have been reported to be useful in the clinical management of disease. Pyoderma gangrenosum has been found to be associated with several systemic diseases. The association with chronic ulcerative colitis is well known, but the diagnosis may be complicated by early administration of systemic steroids. Therefore, local immunosuppression with topically applied agents could be an efficient therapeutic alternative especially for mild or early cutaneous lesions. We describe the successful topical treatment of a patient with multiple lesions of pyoderma gangrenosum with 0,1% tacrolimus (FK506) ointment which is known to have better dermal penetration and higher immunosuppressive potency than topical cyclosporin A. In addition, other indications for topical tacrolimus are discussed.