Auflichtmikroskopische Aspekte initialer kutaner Melanommetastasen

Zusammenfassung

Hintergrund und Fragestellung. Vor allem kleine und initiale kutane Melanommetastasen lassen sich klinisch und manchmal auch histologisch schwer von anderen melanozytären Läsionen abgrenzen. Zweck der vorliegenden Studie war es, der Frage nachzugehen, ob auflichtmikroskopische Kriterien eine Präzisierung der präoperativen Beurteilung kutaner Melanommetastasen ermöglichen.

Patienten/Methodik. Zur Auffindung morphologischer Malignitätsmerkmale wurden 30 fotografierte und histologisch verifizierte kutane Melanommetastasen retrospektiv auflichtmikroskopisch ausgewertet. Die fotografisch aufgenommenen Diapositive wurden zur visuellen bildanalytischen Auswertung einer 30- bis 80fachen Sekundärvergrößerung unterzogen. Als Kontrolle dienten Auflichtfotos von 50 histologisch als benigne eingestuften Nävuszellnävi.

Ergebnisse. Fünf von 15 untersuchten Merkmalen wiesen signifikante Unterschiede zwischen den beiden Kollektiven auf. Hierzu zählten folgende: Basismuster aus polymorphen und/oder aneurysmatisch erweiterten Gefäßen, Areale mit polymorphen und/oder horizontal erweiterten Kapillaren, Erytheme der Tumorperipherie, sakkuläre Muster, hellbrauner Halo der Tumorumgebung. Die Spezifität dieser Merkmale betrug für Melanommetastasen 90–98%, die Sensitivität lag bei 40–46% (p<0,001). Drei Merkmale, graue Flecken der Tumorperipherie, mikroskopische Blutseen und graue Streifen in der Umgebung der Läsion kamen in der benignen Gruppe nicht vor.

Schlussfolgerungen. Durch den Nachweis der genannten auflichtmikroskopischen Phänomene ist eine Diagnoseverbesserung von Malignitätskriterien in melanozytären Hautläsionen zu erwarten.

Abstract

Background and Objective. Especially small and initial cutaneous melanoma metastases (CMMs) are tumours with inconspicuous clinical and sometimes histological features which may be difficult to differentiate from other melanocytic lesions. The present study was performed to determine whether epiluminescence microscopic (ELM) criteria could increase the accuracy in preoperative evaluation of CMMs.

Patients/Methods. Thirty photographed and histologically verified CMMs were examined retrospectively using ELM in order to visualize a multitude of morphological features permitting the recognition of malignancy. The colour slides obtained by the photography were subjected to a secondary 30–80 fold magnification in order to conduct a visual analysis. The 50 naevi in the control group were all histologically benign.

Results. Five of the 15 features studied were shown to differ significantly between the two groups. Polymorphic angiectatic base pattern and vascular aneurysms, areas of polymorphic and horizontally dilated capillaries, peripheral erythema, saccular pattern and a light brown halo had a specificity of 90–98% and a sensitivity of 40–46% for CMMs (p<0.001). Peripheral grayish patches, lesions surrounded by gray streaks and microscopic ovoid blood lakes were absent in the benign group.

Conclusions. The prevalence of distinct ELM criteria in CMMs enhances the diagnostic accuracy of malignancy in melanocytic skin lesions.