Klinik und Therapie anogenitaler Warzen und papillomvirusassoziierter Krankheitsbilder

Zusammenfassung

Eine Reihe unterschiedlicher Therapieformen steht heute zur Behandlung anogenitaler Warzen zur Verfügung. Im einfachsten Fall kann die Behandlung vom Patienten selbst durchgeführt werden. So genannte Selbsttherapiemethoden umfassen Podophyllotoxinlösung, Podophyllotoxincreme, Imiquimodcreme und die adjuvante Therapie mit Interferongel. Verfahren der Selbsttherapie sind von Therapieformen abzugrenzen, die vom Arzt eingesetzt werden. Die Wahl der Therapie hängt von der Morphologie, der Ausdehnung der Warzen und auch vom Immunstatus des Patienten ab. Die jeweilige Therapie sollte in einem Arzt-Patienten-Gespräch erörtert und festgelegt werden. Unabhängig von der gewählten Therapieform kann nach erfolgreicher Therapie HPV-DNA im umgebenen Gewebe latent persistieren und zum Wiederauftreten sichtbarer Läsionen führen. Wenn auch die bowenoide Papulose oft zur spontanen Abheilung neigt, kann diese intraepitheliale Neoplasie, zwar seltener als der Morbus Bowen und die Erythroplasia de Queyrat, in ein invasives Plattenepithelkarzinom übergehen. Auch lange persistierende Warzen und Condylomata acuminata können entarten. Konsequente Therapie und regelmäßige Nachsorge sind deshalb besonders gefordert. Ein wesentlicher Fortschritt wird in Zukunft sein, Therapieformen einzusetzen, die spezifisch gegen HPV gerichtet sind, sowohl zur Zerstörung als auch zur vollständigen Abheilung der sichtbaren Läsionen führen und bleibend Rezidive verhindern. Ganz besonders wünschenswert wäre die Eliminierung von HPV aus dem behandelten Gewebe.

Abstract

There is a series of different therapies for the treatment of anogenital warts. Home therapy should be reserved only for initial therapy of simple cases. Such approaches include podophyllotoxin solution, podophyllotoxin cream, imiquimod cream and adjuvant interferon gel. Recurrent disease and disseminated disease must be treated by the physician. Choice of therapy depends on the morphology, the extent of the disease and also on the immunological status of the patient. Therapy should be discussed between the physician and the patient. Whatever therapy will be chosen, HPV DNA can persist latently in surrounding tissue and may lead to recurrence of visible lesions. Long-standing warts can undergo malignant conversion; intraepithelial neoplasias such as Bowen's disease, erythroplasia of Queyrat and bowenoid papulosis are especially prone to develop into squamous-cell carcinoma. Thus adequate therapy and thorough follow-up are mandatory in such cases. In the future therapies directed against HPV specifically will be available. They should lead both to destruction and complete clearance of visible lesions and also should prevent recurrences. Ideally HPV should be eliminated completely from the treated tissue.