Die „Windmühlenplastik” zur Deckung von großen Defekten auf dem behaarten Kopf

Zusammenfassung

Der Verschluß von großen zirkulären Defekten auf dem behaarten Kopf ist technisch schwierig und kosmetisch oft unbefriedigend, wenn ein freies Transplantat verwendet werden muß. Bei der von Tillmann 1908 erstmals beschriebenen Technik werden mehrere Schwenklappen in Form eines Windmühlenmusters kombiniert. Wir berichten über 14 Patienten (Alter 41–88 Jahre), bei denen große Defekte nach Exzision verschiedener Tumoren mit dieser Methode erfolgreich verschlossen werden konnten (5 Melanome, 5 Basaliome, 1 Keratoakanthom, 1 Tricholemmalzyste, 1 Spinaliom, 1 Hautmetastase). Der Defektdurchmesser variierte zwischen 4 und 8 cm (Mittelwert 5,7 cm). Größe und Anzahl der Schwenklappen (3 oder 4) wurden jeweils der Größe des Hautdefektes bzw. der Mobilisationsreserve der Defektumgebung angepaßt. Der Eingriff konnte in allen Fällen in Lokalanästhesie durchgeführt werden. Die Wundheilung war komplikationslos bis auf 3 Fälle: Zwei Patienten (63 Jahre, 70 Jahre) entwickelten umschriebene Lappenspitzennekrosen. Bei einem 74jährigen mit sehr großem Defekt von 8 cm ∅ zeigte ein Lappen von vieren eine vollständige Nekrose. Das kosmetische Ergebnis wurde in 71,4% als „sehr gut” und in 14,3% als „gut” eingestuft. Die Erhaltung des Terminalhaares erwies sich als besonderer Vorteil. Die „Windmühlenplastik” ist eine wichtige Ergänzung der Operationstechniken zum Verschluß großer Defekte auf dem Kapillitium, insbesondere bei jüngeren Patienten.

Summary

The closure of large circular defects on the scalp is technically difficult and cosmetically often not satisfying, if a free transplant is necessary. Following the technique of Tillmann described first in 1908, several flaps shaped like a windmill can be combined. We report on 14 patients (ages 41–88 years) where large defects resulting from the excision of various tumors (5 melanomas, 5 basal cell carcinomas, 1 keratoacanthoma, 1 trichilemmal cyst, 1 squamous cell carcinoma, 1 skin metastasis) were successfully closed by this method. The diameter of the defect ranged between 4 and 8 cm (mean 5,7 cm). Size and number of the rotating flaps (3 or 4) was varied according to the size of the defect and the mobility of the surrounding tissue. The procedure was performed with local anesthesia in all cases. Wound healing occurred without complications except in 3 cases. 2 patients (63 years, 70 years) developed small necrotic areas on the tips of the flaps. In a 74 year old man with a very large defect of 8 cm diameter, one flap of four underwent total necrosis. The cosmetic result was rated ”very good” in 71,4% and ”good” in 14,3%. The preservation of the terminal hair turned out to be of special advantage. The ”windmill procedure” is an important addition to the surgical approaches for closure of large defects on the scalp, particularly in young patients.