„Vernarbende” Alopezien Anmerkungen zur Klassifikation, Differentialdiagnose und Pathobiologie

Zusammenfassung

Vernarbende Alopezien mit irreversiblem Follikeluntergang stellen den Endzustand zahlreicher unterschiedlicher Krankheiten dar. Gebräuchliche Klassifikationen können pathogenetische Kriterien nicht zufriedenstellend berücksichtigen, da bisher unklar ist, durch welche Mechanismen im einzelnen der bleibende Follikelverlust bedingt ist. Am Beispiel von Sonderformen (Lichen planopilaris, Pseudopelade) werden bisherige Bemühungen um nosologische Zuordnung, aber auch die Grenzen geltender Klassifikationen und diagnostischer Möglichkeiten kritisch gewürdigt. Eine neue Einteilung der „vernarbenden” Alopezien, bei denen jedoch Vernarbungszeichen keineswegs zwingend sind, wird gefordert, die auf jüngeren Erkenntnissen zur Biologie und Pathologie von Haarfollikel, Haarzyklus und Bindegewebe aufbaut. Wesentlich für das Überleben des Follikels nach Traumatisierung erscheinen Regenerations- und Funktionsfähigkeit sowohl der epithelialen Follikelstammzellen in Höhe des Haarwulstes als auch der hochspezialisierten Fibroblasten der dermalen Papille sowie die molekulare Kommunikation zwischen diesen beiden Zellpopulationen. Die Erforschung vernarbender Alopezien sollte eine Definition pathologischer Prozesse anstreben, die auf den genannten Ebenen zu einer irreversiblen Follikelschädigung führen, um Voraussetzungen für neue therapeutische Optionen (z.B. Stammzellprotektiva, -stimulanzien) zu schaffen.

Summary

Numerous different diseases lead to scarring alopecia with irreversible follicular destruction as a common ending. Current classifications are based on clinical, histopathological or prognostic parameters, as well as on pathogenetic criteria which allow only a rough assessment because the precise mechanisms leading to scarring alopecia are still unknown. Inadequacies of the established classifications are obvious when regarding special forms of scarring alopecia like lichen planopilaris or pseudopelade Brocq. In order to develop more satisfying classifications, recent insights into biology and pathology of the hair follicle and follicular cycling have to be considered. The most important structures for the survival of the hair follicle are the epithelial stem cells which reside in the follicular bulge and the fibroblasts of the dermal papilla including the molecular communication between these two cell populations. Research in the field of scarring alopecia should aim at defining the pathological processes on any of the above mentioned levels which will lead to an irreversible damage of the hair follicle thus allowing the development of new therapeutic agents.